別症論

凡是治療適合病症的就容易，治療失當的病就困難。現今的醫工都感到很困難，是因為了解虛實的變化莫測，寒熱真假的複雜多變。

平庸的醫者反而覺得容易，因為不知道虛虛實實的利害關係，以及陰陽造化的深奧微妙，經常只是碰巧一時猜對罷了。

朱丹溪說：醫者面對病情隨機應變，如同率兵作戰的將帥，划船的工匠，如果不是隨時都能切中要害，難道不會慚愧嗎？

張元素（潔古老人）說：運氣不相同，古今情況改變，舊的方劑與新的病症，很難完全符合。

許叔微學士說：我讀張仲景的書，遵循仲景的治法，不曾死守仲景的方劑，這才是得到了仲景的內心真意。

所以醫術的要點，首先尋求大的意旨，大意既然明白，就能有條有理地分析，脈絡清晰分明。

《黃帝內經》說：知道要點的人，一句話就能說完；不知道要點的人，就會散亂無邊。

遍觀各家的著名論述，都把辨別症狀放在首位，嘆息啊！辨別症狀實在是很不容易的事。

脈象有相似的，症狀有疑似難辨的，水與火相互亢盛制約，陰與陽相互混淆，大實證反而有虛弱的表現，誤用補法會加重疾病；極度虛弱反而有強盛的假象，反用瀉法會造成冤屈。

陰症看似陽症，如果清熱必定斃命；陽症看似陰症，如果溫補反而造成損傷。

凡是積聚在腹中，是實證，嚴重時就默默不想說話，四肢不想活動，或者眩暈眼花，或者腹瀉而糞便不實，這都是大實證反而有虛弱表現的緣故。正如吃東西正好吃飽了，反而倦怠嗜睡一樣。

脾胃損傷，是虛證，嚴重時就脹滿而吃不下東西，氣不能舒展，大小便不通利，這都是極度虛弱反而有強盛假象的緣故。正如飢餓過了飯點，反而不想吃東西一樣。

脾胃虛寒，是真陰症，陰氣極盛往往會格拒陽氣，臉面眼睛發紅，口舌破裂，手腳亂動，語言錯亂妄言，有些類似陽症，正如嚴冬淒慘肅殺而水面澤地卻凍得很堅硬，堅硬就是陽剛的象徵。

邪熱沒有解除，是真陽症，陽氣極盛往往會發生厥逆。

厥逆就會口鼻沒有氣息，手足逆冷，有些類似陰症，正如盛夏炎熱，而樹林卻流著津液，津液就是陰柔的象徵。

大體上症狀既然不足以作為依據，就應當參考脈象的道理，脈象又不足以作為依據，就應當取決於深按和久按的診察。

那些假症的顯現都在表層，所以輕按取脈而脈象也是假的；真症的隱藏都在內裡，所以深按取脈而脈象才能辨別清楚。

而且脈象實的人始終不變，脈象虛的人忽大忽小，在恰好變大的時候就認為是實證，在恰好變小的時候就認為是虛證，豈不是錯誤太大了嗎？必須反覆久加診察，那麼虛實的真假就能明顯判斷出來了。

然而脈象辨別已經準確，仍然不敢完全依仗，還要進一步診察稟赋的厚薄，病程的新久，醫治是否有過錯，綜合參考共同探究，自然就沒有遺漏的情形了。並且臟的發病類似於腑，血的病變接近於氣。

調理氣的以升發為主，調理血的以降下為主，差錯在毫釐之間，就會失誤在千里之外。

要知道醫生掌握著人的性命，功用專門在於祛除疾病以獲得長生，千萬不要犧牲生命去治病。

如果沒有大虛而過度使用溫補，所造成的錯誤還不至於傷害生命，隨即用寒涼的藥物投下來治療，其功效反而更好。

如果是虛證卻錯誤地使用寒涼克伐，就如同死去的人不能再活，斷裂的東西不能再接，即使再用溫補也無法挽回。試著想想古話說的：陽氣一分沒有耗盡就不會死，確實是這樣啊。