妊婦傷寒指要

古籍說：有病就治療，不會傷害胎兒，大的積聚病邪不可冒犯，用藥去除大半就要停藥，過度就會造成傷害。孕婦得了傷寒，保胎適宜用阿膠散。

大體說來，孕婦得了傷寒，張仲景沒有治療方法，最應該避開和忌用各種藥物，不能用平常的療法來看待。

凡是出現表症需要發汗的，就用羌活沖和湯加入當歸、芍藥、柴胡、蘇葉之類的藥物，迅速散發表邪，不讓病邪進入體內，這就是安胎的首要原則。

如果是裡實熱症，大便不通而且燥渴的，也應當用大黃和芍藥，須用酒來炮製，再配合川芎、當歸來保護胎兒，就不會損傷胎兒了。

如果是真的寒冷、脈象沉伏、手足厥冷的，就用生薑、肉桂、附子，用大黃和甘草來制約它就沒有危害了。

如果有大寒大熱的症狀，不緊急去除反而足以損傷胎兒，所以說有病就治療不會傷害胎兒，但病好了就要停藥，不要過度用藥。

外用井泥、青黛、伏龍肝末調勻塗在孕婦肚臍下方二寸左右，乾了就再塗，以保護胎兒。只有腸胃虛寒而畏懼寒冷、容易泄瀉的人要忌用。

至於產後傷寒，不可輕易發汗或瀉下，恐怕生產時已損傷了體力。

那些發熱的，有的是因為失血過多，有的是因為惡露不盡，有的是因為產後三日蒸乳，有的是因為早起勞動，有的是因為飲食停滯，都會發熱惡寒，症狀像傷寒，不能隨便用發表或攻裡的藥。

如果是產後惡露不盡而發熱惡寒的，必定脅肋脹滿，連帶大腹小腹有硬塊作痛。

飲食停滯而發熱惡寒的，必定噯氣泛酸，厭惡食物的氣味，胸膈飽悶，右手關脈緊盛。

如果是蒸乳發熱惡寒的，必定乳房之間脹硬疼痛，要讓產婦揉按乳房疏通乳汁，發熱自然消除，不須用藥就能康復了。

如果是產後不加謹慎，虛弱中又感冒的，應當用四物湯加入祛風藥，尤其要審察正氣的虛實和邪氣的輕重來發汗治療。

至於熱邪傳入體內，燥渴便秘而且脈象沉實，發熱嚴重說胡話的，重的就瀉下，用四物湯加柴胡、黃芩、熟大黃、枳實，輕的就用蜜煎導法。

瀉下後用四物湯加少許乾薑，增大 人參、白朮的用量，來溫補血氣。

如果熱邪傳到半表半裡，用四物湯合方小柴胡湯主治。

然而產後氣血太虛，各種病症應以大補為主，雖然有其他症狀，也要放在最後治療，何況發汗和瀉下呢，這在臨證時要仔細審察。另外婦女有熱入血室的證候，也應當分辨。

如果婦女中風，發熱惡寒而月經正好來了，得了七八天後，熱消退，脈遲緩身體涼爽，胸脅滿悶，像結胸的症狀，說胡話的，這是熱入血室，應當針刺期門，根據實證來瀉除邪熱。

傷寒發熱而月經正好來了，白天意識清醒，傍晚就說胡話，像見到鬼一樣，這是熱入血室，不要侵犯胃氣及上中二焦，一定會自己康復。

或者中風七八天後，又發起寒熱，定時發作，月經隨即斷絕的，這是熱入血室，經血必定凝結，所以症狀像瘧疾，適宜用小柴胡湯。

或者陽明病，便血說胡話，這是熱入血室，只是頭部出汗的，針刺期門，根據實證來瀉除邪熱，周身汗出就能康復。

婦女熱入血室有兩種情況，而經水正好來的兩條不說治療方法，是因為月經正來，熱氣趁虛而入，經血停止後熱也會散去。所以不可用發汗或瀉下的藥，以免侵犯胃氣及上中二焦。如果胸滿說胡話，這是內有實邪，針刺期門來瀉除它。

如果是月經正好斷絕，又接著發起寒熱，經血必定凝結，所以用小柴胡湯。

如果是陽明病熱入血室，這類似男子失血的症狀，只應針刺來瀉熱罷了，這些都是不可不明白的。

至於勞復而成為壞症的，比如男子病初癒，女子與他交合，叫做陽易；女子病初癒，男子與她交合，叫做陰易。

男子陰囊腫脹小腹疼痛，女子小腹急痛牽連腰痛，眼睛昏花，四肢抽搐攣急，這是女勞復，都已經是不治之症了。