傷寒陰症陽症指要

凡是研讀張仲景的著作，必須將傷寒與中寒分別辨明，才不致於使陰陽二症混淆不清。

邪氣侵犯人體，哪有固定的部位，不需要拘泥於六天傳遍六經才能痊愈的說法。

所以張仲景訂立法則，在表證用發汗法，在半表半里用和解法，在裡證用攻下法。

只在邪氣所在之處驅散它，不過是使邪氣退去而正氣跟著運行罷了。

凡是陽症中的寒邪，從外侵入體內，由皮毛及肌膚，依次及於筋骨而達到腸胃，必然先侵入太陽寒水之經，便會出現惡風畏寒、頭痛、項強等症狀，這是表症，脈浮緊無汗的是傷寒，用麻黃湯主治，出汗即可緩解。

如果沒有頭痛惡寒，脈象也不浮，這是表證已罷而病在半表半里，半表半里是什麼意思呢？就是表證和裡證之間。

這是陽明和少陽的分界，脈象不浮不沉，位於肌肉之間、皮膚之下。

脈象洪大而長就是陽明脈，外症表現為鼻腔乾燥、不能安眠，用葛根湯來解除肌表之邪。

脈象弦而數，就是少陽脈，外症表現為脅痛、耳聾、寒熱往來而口苦，用小柴胡湯來和解。陽明、少陽不從標本之說，而是從乎中道來治療。

如果有一絲惡寒，還在表證，即使已入半表半里還應散邪，過了這個階段邪氣入裡就會變成寒熱往來，脈沉實洪數有力，外症不惡寒反而惡熱，出現譫語、大渴、掀衣、氣粗、揚手擲足、四肢躁熱、身體輕易於轉側、六七日不大便等症狀，這是熱邪入裡而腸胃燥實，輕則用大柴胡湯，重則用三承氣湯，大便通暢後熱邪即可消散。

如果是陰症，起初便怕冷，手足冰冷，或戰慄而身體靜止、呼吸氣短、眼睛視物不清、滴水不入、二便失禁、喜歡面向牆壁臥睡、閉眼不想見人、嘴唇不紅潤、口不渴、腹痛腹滿、嘔吐泄瀉，或口中流涎、面色淒慘、呼吸冷涼，拉扯衣服覆蓋自身，身體沉重難以轉側，不發熱而脈沉遲，或弦數無力，這是直接從陰經感受寒邪，就是真正的陰症，不是從陽經傳入的熱症治療範例，更要觀察外症的具體情況，輕症用理中湯，重症用姜附湯、四逆湯來溫陽散寒，不可稍有延緩。

經典說：發熱惡寒的，是發於陽經；無熱惡寒的，是發於陰經，這個道理人人都知道。

至於發熱面色發紅、煩躁不安、揭去衣被、脈大無力這些症狀，一般人多不知道，誤認為是陽症，錯誤地投以寒涼藥物，因此死亡的人很多。

不知道陰症不分發熱與不發熱，無論脈象是浮是沉是大是小，只要按下去無力、重按也無力的便是伏陰，應立即用五積散通解表裡的寒邪。

如果內有沉寒，必須用姜、附來溫陽散寒，如果當作熱症而用寒涼藥物，就會口渴越甚而躁擾越急，這樣怎能存活呢？這種情況應當以脈象為準而不以症狀為準。

六腑屬陽，陽經感受寒邪，邪氣先發於太陽；五臟屬陰，陰經感受寒邪，邪氣先發於太陰。

陽經發病必須先疏解表邪、清利邪熱，陰經發病必須溫陽扶托、扶正祛邪。

臟邪沒有瀉下的治法，所以傷寒是由皮毛而後侵入臟腑，起初雖然惡寒發熱但最終變成熱症。

中寒則直接侵入臟腑，始終惡寒而並沒有發熱等症狀。

一個是發表攻裡，一個是溫中散寒，兩種治法截然不同、清楚明白。

總之傷寒發熱的，是因為陰寒鬱結化為熱，於是順從陽的趨勢，傳變不一定。

中寒不發熱的，是因為陰寒固定不變而不轉移，所以不會傳變，外寒侵襲的方式都相同。只是體內有火與無火，所以有傷寒和中寒的分別。治療陰症以救陽為主，治療傷寒以救陰為主。

然而傷寒即使有陽虛需要治療，必須看這個人是否血肉充盛而且陰分可以承受陽藥的，才能使用回陽之法。

如果面色黑熏、舌苔發黑，身體如同枯柴，體內一團邪火燃燒，那麼陰分已經先衰竭了，哪敢回陽，反而會加重陰邪。

《傷寒論》說：陰症出現陽脈的可以存活，陽症出現陰脈的會死亡，人人都信奉這句話，卻不曾深入探究其中的義理。

正氣虛弱而邪氣旺盛，久病不愈，只要給予扶正那麼邪氣自然消除，這種情況必定會見到虛衰的陰脈。正氣充實的人多見陽脈，正氣虛弱的人多見陰脈。症狀表現在陽的，是假實；症狀表現在陰的，是真虛。

陳氏說：凡是診察陰症，不論發熱還是不發熱，只憑脈象用藥，絕對不會失誤。

不論脈象是浮是沉是大是小，只要重按無力便是伏陰，忌用寒涼藥，違反了必定死亡。

那麼脈象沉小的，人固然知道是陰脈，卻不知道浮大的脈象也有屬陰脈的。只是內傷元氣的人，脈象都無力，不可不辨別清楚。

由此可知各種疾病千變萬化，歸納起來不外乎虛實二字，不只是傷寒一症是這樣。

所以凡是氣實而病的，攻邪不難，但挾有虛證而病的，不補足正氣，邪氣怎能退去！

可惜有傷寒無補法的說法，導致虛症患者因而束手待斃，實在令人感慨。

難道沒看到張仲景作為傷寒學說的祖師，訂立三百九十七法，脈症屬虛寒的有百餘條，定了一百一十七方，用人參的有三十方，用肉桂、附子的有五十餘方，就是李東垣、朱丹溪、陶節菴也有補中益氣湯、回陽返本湯、溫經益元湯等，並不是不補。

何況現代人挾虛而患傷寒的十人當中常有六七人，因虛症類似傷寒的十人當中有八九人。

醫者常常因為一句話而誤事，對虛症不補反而再用攻法，患者危亡立即就到來。

卻不知道發散而汗出不來的原因，是津液枯竭、陰氣不能外達。

一般只知道汗屬於陽，升陽可以解表，卻不知道汗生於陰，滋養陰液就是發汗的道理。清熱解毒而熱不退的，是因為陽無陰斂、陰分不足。

一般只知道用寒涼可以去熱，卻不知道滋養陰液就是退熱的方法。

元陽中虛，導致陰寒侵襲體內的，溫壯元陽就是驅散外寒的方法。

脾胃正虛而元陽不能藏納，導致餘熱、潮熱不止的，補益脾胃就是收斂浮陽的方法。

陶節菴說：掌握了要領就如同拾取草芥般容易，不過是脈象、症狀與醫理罷了。