傷寒陰陽表裡脈症指要

傷寒病有發汗、瀉下、溫補的治療方法，必須依照脈象和症狀來使用，不可有絲毫錯誤。

太陽病是陽症的表層，陽明病是陽症的裡層，少陽病是三陽和三陰的中間地帶，而太陰、少陰、厥陰又位於體內，總稱為陰症。

病從外部發作以太陽為首，病從內部發作以少陰為先。太陽病會惡寒，少陰病也會惡寒。但太陽病的脈象多浮，少陰病的脈象沉細，自然有所不同。

凡是發熱惡寒、身體疼痛，或者自汗或無汗的，都屬表症，可以用發汗法治療。

不惡寒反而怕熱，口乾咽燥，高熱腹滿，小便正常，大便乾結不通，這就是里症，可以採用瀉下法治療。

手腳冰冷、陰囊收縮，腹瀉、煩躁，但沒有發熱頭痛，這就是陰症，可以採用溫法治療。

浮、洪、緊、數的脈象，這是表症的脈象；沉、實、滑、數的脈象，這是裡症的脈象；微、細、緩、弱的脈象，這是陰症的脈象。

病在表的，邪氣傳播於營衛之間；病在裡的，邪氣侵入腸胃。腸胃以下是少陽所在。如果傳入陰分，就是邪氣進入內臟了。營和衛本屬表，腸胃也可以作為表。但從臟腑來區分，則在腑為表，在臟為裡。

若從營衛臟腑整體來區分，則表是營衛所運行之處，裡是腸胃所主管，而臟又比裡更深。用藥時必須審脈問症，根據經脈辨證用藥，豈能疏忽。經書說：傷寒六七天，眼睛看東西模糊不清，沒有表症。

脈象雖然浮，也有可以用下法的，因為六七天不大便的緣故。假使大便不困難，誰敢輕易用下法呢？

少陰病，也有可以發汗的情況，因為少陰病本來沒有發熱，現在反而發熱，而表症還未解除，所以用溫藥微微發汗。假使身體不發熱，誰敢輕易發汗呢？

陰症的四逆應當用溫法，但四逆湯用乾薑和附子，四逆散用枳實和柴胡，一寒一熱都主治四逆，本來就不同。

然而傳經的邪氣與陰經直接受邪、初病就出現四逆的情況不同。四逆散用寒涼藥，主治先治陽後治陰；四逆湯用溫熱藥，主治陽氣不足而陰氣有餘。

至於陽極發厥、陰極發厥、陰症像陽症、陽症像陰症，差之毫釐就會謬以千里，學者尤其應當深入思考。

總之風寒剛侵入人體，或先侵入太陽寒水之經，這條經脈本寒標熱，就會有惡風惡寒、頭痛、項背強直、發熱的症狀，如果在其他經脈就沒有這些症狀了。

如果沒有頭痛惡寒，脈象也不浮，這表示表症已罷而病邪在裡。

「中」是什麼？就是半表半裡之間，是陽明和少陽的分界。因為這兩條經脈不從標本，而是從乎中。

過了這個階段邪氣就入裡成為熱實證，脈象不浮而沉，必須按到筋骨之間才能摸到。

如果脈象沉實有力，外症不惡風寒反而怕熱，胡言亂語、口渴得厲害，或者定時發熱自汗，或者手腳躁動掀掉衣被，五六天不大便，這是邪熱傳入胃腑，屬於裡實而有燥糞，應當用大柴胡湯瀉下就能痊愈。

如果脈象沉遲無力，這是直中陰經、真寒症的陰脈，其症狀沒有頭痛、沒有身熱，起初怕冷，手腳冰冷或戰慄，蜷曲躺臥不口渴，或者腹疼嘔吐腹瀉，或者口中吐出涎沫，臉色慘白如刀刮，這是陰經自中的寒症，不是從陽經傳入，所以不在傳經熱症的治療範例。還要再看其他的症狀如何。

如果腹滿咽乾屬於太陰，舌乾口燥屬於少陰，煩悶陰囊收縮屬於厥陰，這三者都是陽經傳入陰經的熱症，脈沉實有力，應當緊急攻裡瀉下。

如果瀉下後腹瀉不止，身體疼痛，脈反而沉細無力，又應當救裡溫補，這是靈活變通的治法。

三陰傳經熱症，與三陰直中寒症，脈象雖然都沉，但有力無力應當分辨清楚，症狀不同治療方法也各自不同。

只要用浮、中、沉三種脈象來分別診察症狀，就依照症狀來明確治療，或許就能掌握其要點了。