診外感內傷脈舉要（2）

而飲食勞倦應當辨別，它的診察都在右關。右關浮而有力的，是飲食傷胃，飲食傷形是有餘，所以脈浮而有力。

右關沉而無力的，是勞倦傷脾，勞倦傷氣是不足，所以脈沉而無力。

若是寒氣在內，腹滿絞痛，腸鳴洞泄那麼胃脈浮緊，也是屬於內傷。

如果寒氣在外，骨筋煩痛，六脈浮緊，是外感。

而食厥氣厥也應當辨別。人有忽然厥逆（手腳逆冷），嘴不能說話，手腳不能舉起的，叫做食厥。

食物填塞太陰，抑制肝膽之氣不能上升，兩實相搏，痛連胸膈，陽氣不舒，手腳逆冷，下焦隔絕，尺脈不到，如果當作中風中氣來治療危險可以立刻等到。

經書說：上部有脈，下部無脈，那人應當嘔吐不嘔吐的危險，適宜先用鹽湯催吐，再使用消食導氣的方劑，此法大勝。

只是如有的人厥逆，痰壅口噤，脈伏的，身溫是中了風，身冷是中了氣，中風多有痰涎，中氣無痰涎，以此來辨別。

暴怒暴喜，憂愁不停的人氣多厥逆，往往得中氣的症，因怒而得的多，局方用烏藥順氣散治療，不可當作中風治療。

然而中風多挾中氣，內因七情得的應當用調氣的方法，外因六淫得的，在調氣中依照所感的六淫來治療，適宜用八味順氣散，這是嚴氏的方法。

若是元氣虛弱的，又應當變通，《玉機微義》論述很詳細了。

又有應當辨別的，就是疝瘕的脈象。《內經》說：腎脈大急沉，肝脈大急沉都是疝。心脈搏滑急是心疝（少腹應當有形）。

肺脈沉搏是肺疝（肺脈應浮，沉搏是寒氣）。三陰急是疝，三陽急是瘕。

腎脈小急，肝脈小急，心脈小急不鼓，都是瘕（小急是虛寒，不鼓是血不流，所以內凝為瘕），這是疝與瘕有可以辨別的。

若是六郁，它們的症與脈不又有辨別嗎。滑伯仁說：郁是結聚而不能發越，應當升的不能升，應當降的不能降，應當變化的不能變化，所以傳化失常而病出現了。

氣郁的，胸膈痛；濕郁的，周身痛或關節痛，遇到陰寒就發作；痰郁的，動就氣喘，寸口沉滑；熱郁的，昏冒便赤，脈浮數（六郁不說風寒的，風寒郁而為熱）；血郁的，四肢無力，能吃飯；食郁的，噯酸腹飽不能吃飯，寸口緊盛。

六者之中以氣為主，氣行那麼郁散，這是內傷外感所兼有的症，不可不知道。

總之，大凡這些內傷外感有症有脈，病本輕淺沒有危險候，只根據它的症，來治療它的標，都可以。

若是病關藏氣，稍見疑難需要辨別虛實，憑脈用藥方才恰當。

輕的從症，十只有二三，重的從脈，十常八九，這脈的關係不淺。

治病的方法有舍症從脈的，有舍脈從症的，迷惑沒有比這更嚴重的。如外煩熱而脈見微弱的，必定是虛火。腹脹滿而脈見微弱的，必定是胃虛。虛火虛脹，怎麼能攻呢？這應當從脈的虛，不應當從症的實。如無煩熱而脈見洪數的，不是邪火。

如無脹滿而脈見弦強的不是內實，無熱無脹怎麼能泄呢？

這應當從症的虛不應當從脈的實，實無假實，虛無假虛，凡此可以類推。然而真實假虛之說怎麼說必定沒有。

或寒邪內傷，或食停氣滯而心腹急痛的，那麼脈或沉或伏或促或結，脹雖然像虛，這是假虛。

或四肢厥逆或惡寒畏風，內有煩熱便結等症而脈見滑數的，症雖然像虛，也是假虛。

治傷寒的人每每把陰脈當作伏脈，不知道伏脈的形體雖然細，必定隱隱有力，何況傷寒明明有症，怎麼能任意亂猜，草菅人命呢。雖然這樣，脈症尤其應當審查它的順逆。

暴病的脈浮洪數實的是順，久病的脈微緩軟弱的為順。

暴病而沉微細弱，久病而浮洪實數都是逆。

有餘之病浮洪緊數為順，不足之症和緩柔軟為順。

有餘而微澀細弱，不足而洪大浮數也都是逆，明瞭這些，那麼欲癒之脈症必定能知道了。

大凡病人發燒身疼、脈反而沉遲的，是陽症而見陰脈，為難以痊癒，如果那人安然嗜臥的樣子，熱退身輕的意思，他的脈沉而遲的是要好了。

怎麼知道的，表有病的脈應當浮大，現在反而沉遲，是沒有表脈，所以知道要好了。

大凡這些診察脈象的要點明確辨別清晰，學者能不熟讀玩味而深入探求嗎。