診外感內傷脈舉要（1）

凡是大夫的病，內傷與外感，雖然症狀可以檢驗但脈象實在需要審查，掌握要點的人，治療才有幫助。外感不過是六淫，例如風脈浮緩。

喻嘉言說：中風的脈象必定有所兼挾，兼寒就浮緊，兼熱就浮數，兼痰就浮滑，兼氣就浮澀，兼火就盛大，兼陽虛就脈微，兼陰虛就脈數或細如絲，虛滑為頭痛，遲緩為營衛衰，虛浮遲緩，正氣不足，自然可以補救，急大數疾，邪氣不受控制，必定危險無疑。若是數大未到急疾程度還有可以救的。

寒脈浮緊，三陽脈浮大有緊有數，三陰脈沉小有緊有數。

張仲景對三陰脈統稱為微細，大概是沉脈必須用力按壓才能得到，緊數也在沉細中顯現，不像三陽脈浮大而緊數。

暑脈浮濡，暑是天之氣，屬於清邪，所以侵入手少陰心經，它的症狀大多與傷寒相似。只是傷寒脈必定浮盛，傷暑脈必定濡弱是不同之處。

大概是寒邪傷形體，表邪外盛，所以脈大而有餘；暑邪傷元氣，元氣耗傷，所以脈虛而不足。

濕脈濡滯，經書說：肝腎都沉是石水，都浮是風水，水在皮膚所以脈浮。脈浮怕風，怕冷不口渴，名叫風水。

脈沉，腹滿不喘，水積在胞中，堅硬脹滿如石頭名叫石水。

脈沉遲，發燒胸口脹滿，身體水腫，汗如柏樹汁液名叫黃汗。脈沉遲且喘名叫正水。

脈浮，腳腫如泥，按壓沒入手指，腹部鼓起，不怕風不口渴名叫皮水。陽水脈沉數，陰水脈沉遲。

燥脈遲數，經書說：各種澀、枯、涸、乾勁、皸裂、揭起，都屬於燥，是肺與大腸陽明燥金的氣。

肝血不足，風熱很重而金燥心火灼燒腎，消灼腎脂，使腎乾燥。

張仲景說：脈浮而數，叫做陽結；脈沉而遲，叫做陰結，脈結而代，都是燥脈。就用陽結陰結來說明。

《平脈篇》說：他的脈浮而數，能吃飯不大便的這是實證，叫做陽結（陽能消穀所以能吃飯）。

他的脈沉而遲，不能吃飯，身體沉重，大便反而硬叫做陰結（陰不能消穀所以不能吃飯）。

又說：脈藹藹如車蓋的，叫做陽結（浮數中有擁上之象）。

脈累累如觸摸長竹竿的（沉遲中有直引強硬之象），叫做陰結。

陽結偏於陽而無陰來生液，陰結偏於陰而無陽來生液，都是從脈的浮而數、沉而遲如車蓋、如觸摸長竹竿來分辨。

大凡病後傷液多有此症，有的潤竅來引導，有的軟堅來瀉下，才不致於窘迫痛苦萬狀。

若是關格一症，不能用外感的燥症一概而論。關格的脈象有用尺寸診察的，比如說浮大之脈在尺部是關陰，關閉陰氣，不能施化，所以小便不通。

浮大之脈在寸部是格陽，格拒陽氣，不能宣通，所以嘔吐。浮是正氣虛，大是邪氣實，這是一候。

有用內外診察的，比如說脈上來微小，下去反而大，叫做反；脈上來更大，下去微小，叫做覆。

反是病在裡，是陰盛；覆是病在表，是陽盛。

陽盛就病格，陰盛就病關，陰陽盛到極點不相交通，就病關格，這又是一候。

有用衝陽穴診察的，比如說衝陽脈伏那麼尺寸的陰陽不升降，所以嘔吐，水穀不能進入，叫做格；衝陽脈澀那麼三焦的元氣不流通，所以小便不通，叫做關，這又是一候。

它的症狀頭部無汗的，陽未離陰，可以治；頭部有汗那麼陽已上脫，不可治，這不能視為燥症。

火脈洪長，朱丹溪說：氣有餘就是火。它的脈洪大而長，虛火外炎；脈浮細而數，虛火內灼；脈沉細而數，六淫外感，它的脈象有這樣的。若是內傷，就有七情的脈。

大凡是喜傷於心的，氣緩而脈散；悲就氣消而脈短；怒傷於肝的，氣上衝而脈促；驚傷於膽的，氣亂而脈動掣；憂傷於肺的，氣沉而脈澀；思傷於脾的，氣結而脈短；恐傷於腎的，氣怯而脈沉，這是大略。