脈有浮中沉三按之要（1）

（說明上中下三部專門用來互相印證的道理）經書所說的上中下，是指寸關尺的位置。所說的內外，是指浮沉的位置。

手掌後方高起的骨頭是關脈，屬中部；關脈前方是寸脈，屬上部；關脈後方是尺脈，屬下部。

在皮膚層面診察到的稱為浮脈，屬外；在肌肉層面診察到的稱為沉脈，屬內。右寸脈浮可用來診察胸中，沉可用來診察肺。

左寸脈浮可用來診察膻中（即心主包絡），沉可用來診察心。右關脈浮可用來診察胃、沉可用來診察脾。左關脈浮可用來診察膽、沉可用來診察肝。

左尺脈浮可用來診察膀胱（脈洪大是膀胱），中部可用來診察小腸（脈形圓是小腸），沉可用來診察腎。

右尺脈浮可用來診察三焦（脈洪大是三焦），中部可用來診察大腸（脈形直是大腸），沉可用來診察腎。

腎有兩枚，都主管水火但有水火的區別，所以左右兩尺都用來診察腎。

經書說：腎與三焦膀胱相合，因為膀胱是腎的水府，三焦是腎的火府。所以左尺用來診察膀胱，右尺用來診察三焦。三焦的氣產生於腎，從下往上分布隸屬於胸膈腹部。

診察於右尺的，是它所在的固定位置，而又診察上中下三部，是它運行的分布所在。因此寸脈診察胸中，主上焦。關脈診察膈中，主中焦。尺脈診察腹中，主下焦。

至於膈膜的脈象也有診察的方法，它向內不在臟腑，向外不在經絡，所說的半表半裡好像是的，但並不是這樣。

時行瘟疫的邪氣不由皮毛進入，所以不在經絡和臟腑。

瘟疫的邪氣從口鼻進入，埋伏在背脊前面腸胃後面的膜原，經書所說的橫連膜原，治療要從膽和膜原著手。因此它的脈象或在左關或在右關，名稱叫做動，形象像豆粒大小，上下沒有頭尾，搏動次數頻繁而不移動（即厥厥動搖的動，這種動脈不能與二十八種常規脈象中的動脈相提並論），這是膈膜有病的診察依據。

診察脈象的方法貴在靈活變通。肺與大腸互為表裡，心與小腸互為表裡，那麼寸脈和尺脈可以互相印證。

肺與膀胱同樣主管腠理，那麼右寸和左尺也可以互相印證。

麻黃本是肺家治喘的藥物而張仲景用來解除太陽經的邪氣，硝黃本是腸胃的主藥而《太平惠民和劑局方》用來瀉心經的火，從這裡就可以知道可以互相印證。治療的方法也可以從這裡推斷出來。

比如浮脈主治皮膚的疾病，中脈主治肌肉的疾病，沉脈主治筋骨的疾病。這雖然不是按照臟腑的部位來說的，卻是浮中沉三脈的精確義理，是診察疾病的重要關鍵。

《黃帝內經》說：寸口主管內部，人迎主管外部，兩者相互呼應，一往一來如同拉繩。

所謂寸口是右寸的前面，人迎是左關的前面，主管中部是主管臟，主管外部是主管肌肉。

十二經脈的運行從肺開始到肝再回來注入肺，所以說兩者相互呼應，一往一來如同拉繩。然而又說：寸口和人迎大小相等。春夏季節人迎稍微大一些，秋冬季節寸口稍微大一些，這叫做平人。

大小相等表示臟腑沒有偏盛，稍微偏大表示隨著時令而旺盛。四季的脈象，單獨診察肺和肝的原因，是因為肝臟屬木生火，總管春季和夏季。

肺臟屬金生水，總管秋季和冬季。這是用來診察平人沒有疾病的方法。

又說：人迎比寸口大一倍，病在足少陽膽經；大一倍而且躁動的，病在手少陽三焦經。

人迎大二寸口兩倍，病在足太陽膀胱經；大兩倍而且躁動的，病在手太陽小腸經。

人迎大三寸口三倍，病在足陽明胃經；大三倍而且躁動的，病在手陽明大腸經。

寸口比人迎大一倍，病在足厥陰肝經；大一倍而且躁動的，病在手心主（即手厥陰心包絡經）。

寸口大人迎兩倍，病在足少陰腎經；大兩倍而且躁動的，病在手少陰心經。

寸口大三倍人迎，病在足太陰脾經；大三倍而且躁動的，病在手太陰肺經。臟氣旺盛就會寸口大於人迎，腑氣旺盛就會人迎大於寸口。虛弱的話都會顯得偏小。這是用來診察臟腑盛衰的方法。

比如盛一倍就瀉膽經來補肝經，盛兩倍就瀉膀胱經來補腎經，可以以此類推。經脈的順序，從肺開始到肝結束。

寸口人迎的盛衰是從肝到肺，因為膽附著於肝屬甲木的緣故。

它們的順序不能打亂而且氣脈貫通就是這樣，所以寸口又是六腑的總稱。