二十八脈指要（5）

主病：疾脈屬於陽火，其病症多樣。這種脈象稱為「離經」，表示陰氣即將衰竭。傷寒病熱勢嚴重時，脈象不忌諱出現疾脈；但其他疾病若出現此脈，都是不吉利的徵兆。

集要：疾脈是陰液枯竭、陽氣亢盛至極的徵候。有的稱之為「疾」，有的稱之為「極」，總之都是極度急促的形態，是數脈中更為嚴重的表現。

只有傷寒發熱時才會出現這種脈象，但必須是洪數、滑數且有力的脈象，才能按照熱證來論治。

如果見到澀數、細數且無力的脈象，就應當緊急使用溫補的方法。因此，李東垣、南陽（張仲景）治療傷寒時，遇到脈象急疾、一息七八至的情況，都用大溫之法取效，這必須與熱極的證候加以區別。

至於虛勞的病人，有時也會出現這種脈象，這是因為陰精在下面枯竭，陽氣在上面亢盛，如同只有太陽而沒有月亮一樣。

患陰陽易病的人，脈象常常一息七八至，稱為「離經」。這兩種情況都屬於不治之症。

至於孕婦即將生產時，也會出現「離經」的脈象，但這並不是以脈搏一息七八至來命名的。而是像昨天脈浮今天脈沉，昨天脈遲今天脈數，只要偏離了平時正常的脈象，就稱為「離經」。

人的脈搏一息跳動四次，那麼一晝一夜，大約呼吸一萬三千五百次，脈搏總長度達到八百一十丈，這是人體經脈運行的正常標準。

如果一息脈搏八次，就違背了運行的常規，必然會導致呼吸急促、聲音微弱，只能侷限在胸中數寸之間呼吸，而不能到達根本。這是因為真陰在下面衰竭到了極點，孤獨的陽氣在上面亢盛，氣的短促已經到了極限。

人的生命依賴於氣，凡是還能延續的微弱呼吸，只是憑藉這一線之氣尚未斷絕罷了。

在一息八至的徵候下，氣已經快要脫離，卻還希望用草木藥物來使其重生，又怎能責怪藥力無法達到呢？（此處引出「促脈」）

體象：促脈的來去，快慢不規律，在脈搏跳動快速的時候偶爾出現一次停頓，就像快步行走時偶爾絆了一下。

主病：促脈屬於陽火，由五種原因造成禍患。左寸部脈促，是心火旺盛。右寸部脈促，是肺部有痰鳴聲（咳嗽）。左關部脈促，是血行滯澀、火邪潛伏。右關部脈促，不是發狂就是熱毒。兩尺部脈促，是火邪亢盛而腎水枯竭。

集要：促脈是火邪亢盛、有形之物停滯的徵候。「促」的含義，是在急促的脈搏中時常見到一次歇止，這是陽氣亢盛的表現。

它的原因有五種：有的是因為氣機阻滯，有的是因為血液凝結，有的是因為黏稠的痰，有的是因為積聚的飲邪，有的是因為食物壅塞。這些都能阻礙脈搏運行的機制，所以只在脈搏往來急數的時候，忽然出現一次停頓罷了。

如果脈搏停頓的次數逐漸減少，表示病情好轉；如果停頓的次數逐漸增加，則表示病情加重了。

人體的血氣灌注在經脈之中，時時刻刻都在流行，綿綿不斷。如果臟腑之氣失調，就會導致氣血停留、凝結，阻礙其運行的機制，因而出現歇止脈，這種歇止是比較輕微的。

如果真元衰竭疲憊，導致陽氣鬆弛、陰液枯竭，失去了正常運行的規律，因而出現歇止脈，這種歇止是比較嚴重的。

然而，促脈的原因，屬於臟腑之氣失調的占十分之六七，屬於真元衰竭疲憊的占十分之二三。（此處引出「結脈」）

體象：結脈是凝結滯澀的表現，在脈搏緩慢的時候出現一次停頓，就像緩慢行走時有所懈怠，這大致掌握了它的要旨。

主病：結脈屬於陰寒凝結，是氣機滯澀的徵兆。結脈見於左寸，是心中鬱悶不舒；見於右寸，是咳嗽、吐痰、呃逆；見於左關，是肝膽氣血鬱結；見於右關，是脾胃有痰濕食積；見於兩尺，是陰寒之邪為患。

集要：結脈是在遲緩滯澀的脈搏中時常見到一次停頓。越人（扁鵲）說：結脈嚴重則積聚也嚴重，結脈輕微則氣也微弱。浮分的結脈，體表有因疼痛引起的積聚；沉分的結脈，體內有積聚。因此知道，結脈而有力的才是積聚；結脈而無力的，是真氣衰弱，違背了正常的運化功能，只有一味地使用溫補才是正確的治法。

張仲景說：脈象連綿不絕如同摸到長竿，稱為「陰結」；脈象柔和盛大如同車蓋，稱為「陽結」。

《脈經》說：脈象如同麻子動搖，一會兒收引，一會兒收縮，聚散沒有規律，稱為「結」，屬於不治之症。這三種情況雖然都名為「結」，但含義實有區別。在浮分得到的稱為「陽結」，在沉分得到的稱為「陰結」。停頓次數頻繁、參差不齊的，是「聚散不常」。由此推測，結脈所主證候，不能只用一種情況來概括。熱則運行通暢，寒則停滯，這是自然的道理。

人體如果少火（陽氣）衰微，中焦之氣虛寒，失去了健運不息的功能，那麼氣、血、痰、食就會互相糾纏，導致運行的機制不暢，所以脈搏滯澀遲緩，形成了結脈。

張會卿說：結脈大多是由於血氣逐漸衰弱、精力不濟，所以脈搏會斷斷續續。

久病的人會出現這種脈象，虛勞的人會出現，誤用了攻伐消導藥物的人會出現，氣血留滯鬱結的人會出現，甚至天生體質異常而沒有疾病的人也會出現。

但是，脈遲而結的是陽虛，脈數而結的是陰虛，不可以不加以辨別。（此處引出「緊脈」）

體象：緊脈如同用力絞緊的繩索，脈搏的來去都很有力，又像轉動的繩索，向左右兩邊彈動搏擊。

主病：緊脈主寒邪，也主各種疼痛。脈浮而緊，是外感傷寒；脈沉而緊，是內有冷痛。人迎脈（左關前）緊而盛大，是傷寒病邪直中；氣口脈（右關前）緊而盛大，是傷食病證。

集要：緊脈是陰寒邪氣搏擊激發的徵候。人體之氣被寒邪束縛，寒性收斂緊縮，陽氣無法伸展，所以脈搏來得剛勁急促，形狀如同被絞緊捆綁一樣。《金匱要略》所說的「寒令脈急」，就是指此。《素問》說：脈搏往來有力，左右彈動人手。

這是因為寒邪是北方剛勁蕭殺之氣，所以在緊急之中又兼有左右彈動手指的現象。

緊脈剛勁而急促，與弦脈相似，但與弦脈相比，它更加勁挺，並且有像轉動繩索那樣的差異。

按：繩索的轉動，是由兩股或三股糾合而成的，不僅有筆直剛勁的形態，而且還有左右轉動的形狀。

程知說：緊脈是寒邪正盛的時候，在挺直細長之中帶有轉動急迫的意思，所以說它像轉動的繩索。

張仲景說：弦脈的形狀像弓弦，按壓時不會移動；緊脈則像轉動的繩索，沒有固定的形態。

張錫駒說：弦脈和緊脈的區別，就在於「移」與「不移」罷了，這一點不能不提出來加以區別。緊脈所主的病證在表，有傷寒發熱、全身筋骨疼痛、胸腹脹滿、中寒手足逆冷、嘔吐食物、風病角弓反張、痃癖、泄瀉痢疾、陰疝等。

在婦女，是氣逆經脈滯澀；在小兒，是急驚風抽搐，這些都是緊脈的徵候。診斷治療的要點，難道還需要向別處尋求嗎？（此處引出「弦脈」）

體象：弦脈端直，如同剛剛拉開的弓弦，按壓時不會移動，指下感覺挺直而長。

主病：弦脈屬於陰脈，主陰氣亢盛、痰飲內停。弦脈又屬於肝木之脈，主肝木過旺而過度欺侮脾土。寸部脈弦，是邪氣侵犯陽位，會導致頭痛。尺部脈弦，是邪氣侵犯陰位，會導致腹痛。