藏府總論（2）

膽，附著在肝臟上，是與三焦同氣相通的器官。四季的氣候變化中，少陽之氣主管春天，它的氣一半出於地面之上，一半潛藏在地面之中。

人體的氣也是這樣，在身體軀殼的裡面、臟腑外面的兩者交界空隙地帶，就是所謂的半表半裡，這是少陽經所主管的部位。

人的一身，風寒之氣居於下部，燥熱之氣居於上部，濕氣居於中部，火氣在其中遊走運行。六氣平和時，全身骨骼關節都調和順暢；只有當某種氣過亢為害、過度旺盛時，才會產生疾病。

膽主管甲木，是五運六氣運行的開端。膽氣上升，則五臟六腑之氣也隨之逐漸上升；膽氣不升，木氣就會散入土中，使得胃陽受到困阻，於是完穀不化的泄瀉、痢疾等各種疾病就都發生了。前代賢人說：三陽經中只有少陽經最難治療，這是為什麼呢？

太陽經運行於身體後方，屬於寒水；陽明經運行於身體前方，屬於燥金；少陽經運行於身體側面，屬於相火。它與手、足三焦經同氣相通，先後同行，並與厥陰經互為表裡。靠近後方則容易受寒，靠近前方則容易化熱；向上侵犯心包絡則會心煩、心悸；向下歸於厥陰經則會牽引胸脅作痛。它從陰則化為寒證，從陽則化為熱證，所以少陽經的病，陰陽錯雜，寒熱混淆，其脈象往來沒有定數，盛衰變化沒有常規。

治療少陽病，應當在陰陽疑似難辨的關鍵處把握病機，並遵循張仲景治療少陽病立方用藥的宗旨和加減變化的方法。他所說的：上焦氣機得以通暢，津液能夠向下輸布，胃氣因而和調，治療少陽病的要領，都在這裡了。

肺與肝，主管十二經脈氣血運行的起始與終結；膽與三焦，主管一日十二時辰氣機變化的起始與終結。

晦朔交替的道理，是陰氣剛剛窮盡之時，就是陽氣剛剛開始生長之時。所以厥陰病出現熱證，是少陽之氣作用導致的。因此說：膽，附著在肝臟上，是與三焦同氣相通的器官。

兩個腎臟，是蟄伏潛藏水與火的器官，它繫附於脊柱的第十四椎，位於背脊的兩旁。它的繫帶從膻中穴開始，沿著脊柱一直向下，正對著胃的兩旁，與肚臍齊平。

腎臟屬水，水中的陽氣就是火，它的顏色是赤色，它厭惡乾燥。它在人體上部的孔竅是耳朵和舌頭，下部的孔竅是前陰和後陰。臟腑主管水火，孔竅開通於上下，只有腎臟是這樣的。

腎水虧虛，則虛火上炎；腎火虧虛，則水濕泛濫於下。滋養陰液以降低虛火，這是用來補益心肝的方法；補益陽氣以運化水濕，這是用來補益脾胃的方法。

火氣過盛就會消耗水液，水氣過盛就會使火熄滅。瀉火來拯救水液，這是用來補益膀胱的方法；瀉水來拯救火氣，這是用來補益三焦的方法。

《內經》說：少陽（指三焦）歸屬於腎，腎臟向上連通於肺，所以能統領這兩個臟器。

腎是水臟，主管水液的攝入與排出。肺氣向下輸佈到達腎，腎吸納肺氣，蒸騰鼓動水中所藏的真正的陽氣，化而為火。此火外出溫暖三焦，而三焦則承接並運用這個火，如同風箱鼓動火勢，將其分布於上、中、下三焦，隨氣運行而發生變化。這就是三焦之所以稱為相火，而兩個腎臟實際上是相火根源的原因（兩腎中間的部位叫做命門，是督脈上的一個穴位名稱）。

兩個腎臟中的火潛藏於水之中，就像坎卦所象徵的，一個陽爻陷落在兩個陰爻之中；也像火蓄積在爐子裡，像蟲子潛藏在冬眠的狀態中。因此說：兩個腎臟，是蟄伏潛藏水與火的器官。

胃，是五臟六腑氣血匯聚的海洋。胃與肺路徑相同但位置不同。心與肺位於胸中，心包絡位於膻中，肝與膽位於脅下，胃則經過胸脅部位而居於腹部。胃的上口叫做上脘，其下就是賁門；胃的下口叫做下脘，其下就是幽門；胃的中間部分叫做中脘。三焦的氣都來源於胃，胃的作用難道不重要嗎？

《內經》說：如果過度勞累疲倦，就會導致形體氣力衰弱不足，水穀精氣不充盛，上焦之氣不能運行，下脘之氣不能通暢，於是胃氣鬱而化熱。熱氣薰蒸於胸中，所以產生內熱。肺位於上焦，主管氣機並負責向下佈散。

脾胃（屬土）虛弱不能滋生肺金，就會導致肺氣薄弱，於是濁氣不能向下到達下脘，這就像地氣不能上升，天氣不能下降一樣。清陽之氣下陷，濁陰之氣上逆，所以產生內熱。這裡說的是氣虛導致的勞倦內熱。

《內經》說：足陽明胃經的脈病變，病人會害怕人和火，聽到木頭的聲音就會驚恐不安。病情嚴重時，會脫掉衣服亂跑，登上高處大聲呼喊，翻牆上屋，胡言亂語罵人，不避親疏。有時會好幾天不吃東西，有時又會比平時多吃好幾倍的肉食。這是胃熱在體內鬱結，可以用攻下法治癒。不能躺臥，呼吸有聲音的，是陽明之氣上逆的表現。胃氣不和則睡臥不安，調和胃氣就可以治癒。《內經》說：九竅，由五臟主管。五臟都能得到胃氣的滋養，九竅才能通暢利落。頭痛、耳鳴、九竅不通利，這些都是由腸胃功能失調所引起的。

凡是位於身體上部的孔竅，就像天空中有日月星辰一樣；如果它們出現運行遲緩、停留、隱伏或逆行等異常，就會產生疾病。

位於身體下部的孔竅，就像大地有江河湖海一樣；如果它們出現泛濫或堵塞，就會產生疾病。胃氣一旦受傷，那麼身體上下的各種疾病就會隨之產生。

查考《素問》、《靈樞》，凡是論述各條經脈，必定會連帶談到胃腑，以顯示其重要性。在五臟六腑中，只有胃最容易感受病邪，所以胃病的發生率最高。

《內經》說：能夠正常進食水穀，人體就會健康昌盛；斷絕水穀，人就會死亡。飲食如果超過正常的一倍，腸胃就會受到損傷。人體賴以生存的東西，沒有比水穀更重要的了。胃位於中焦，職能如同管理糧倉的官員。胃氣一旦衰敗，各種藥物都難以發揮作用，而且五臟六腑都失去了營養來源。因此說：胃，是五臟六腑氣血匯聚的海洋。

脾，是為胃輸布運行其津液的器官。脾與胃通過一層膜相互連接，共同居於腹部，繫附於脊柱的第十一椎。

它的繫帶從膻中穴的右側穿過橫膈膜向下延伸。脾臟五行屬土，顏色是黃色，它厭惡潮濕，喜歡文采和音樂。

脾聽到聲音就會蠕動，蠕動就能幫助胃消化，飲食才能被消化。脾運化水穀的精微之氣，向上輸送到肺，並通調體內的水道，向下將水液輸送到膀胱。《內經》說：脾擔任使者的職能，說的就是這個道理。脾，五行屬土。

火是土的母親，如果因為火氣虧虛而不能進食，治療方法應當補火，這就像鍋鼎下面沒有火，食物終究不會煮熟一樣。《內經》說：各種因濕邪引起的腫脹滿悶，都歸屬於脾。

濕邪導致的疾病，有來源於天氣的，比如雨露；有來源於地氣的，比如泥水；有來源於飲食的，比如酒漿、生冷食物；有來源於生活習慣的，比如穿著汗濕的衣服、睡在潮濕的地上、洗澡後不及時擦乾身體。這些病因雖然不同，但根本原因都在於脾氣的虛弱。

用清熱利濕的方法，是用來治療濕熱的；用苦溫燥濕的方法，是用來治療寒濕的；用升陽散濕的方法，是用來治療濕氣流注於經絡關節的。脾與胃互為表裡，它們的疾病表現並不相同。

一般來說，外來的風邪虛邪，六腑容易感受；飲食沒有節制，起居作息沒有規律，五臟容易受到損傷。陽邪侵入六腑，就會出現身體發熱、不能按時睡眠，在上表現為氣喘、呼吸有聲。

陰邪侵入五臟，就會出現腹部脹滿、氣機閉塞，在下表現為完穀不化的泄瀉，日久則發展為痢疾。被風邪所傷的人，上部先感受病邪，病邪上行到極點後會向下發展，這屬於陽病。被濕邪所傷的人，下部先感受病邪，病邪下行到極點後會向上發展，這屬於陰病。

脾臟有病，就不能為胃輸布運行津液，四肢得不到水穀精氣的營養，那麼筋骨肌肉都失去了生長的動力，四肢就會痿軟無力不能活動。因此說：脾，是為胃輸布運行其津液的器官。

小腸，是心氣向下輸送的道路。它後方附著於脊柱的左側，前方附著於肚臍之上，迴環彎曲共十六個彎曲，位於下腹部。

胃的下口就是小腸的上口，小腸在這裡接受從胃傳來的食物殘渣，並將其傳送入大腸。

李東垣說：手陽明大腸經、手太陽小腸經都歸屬於足陽明胃經。

大腸主管津液，小腸主管液體。大腸和小腸接受了胃的陽氣，才能夠將津液輸送到上焦，滋潤灌溉皮毛，充實皮膚腠理。

如果飲食沒有節制，導致胃氣不充足，那麼大腸和小腸就沒有氣可稟受，因此津液就會乾涸枯竭而產生疾病。

小腸的津液枯竭，就會出現耳聾、眼睛發黃、面頰腫脹，以及頸部、下頜、肩部、上臂、肘部、前臂等部位的各種疼痛。調理胃腑，就是治療小腸疾病的方法。

《內經》說：心是陰臟，小腸是它的使官，所以患心疝病的人，下腹部應當會出現有形的包塊。

小腸屬丙火，心屬丁火，心經有熱可以通過瀉小腸來治療，這正是釜底抽薪的道理。因此說：小腸，是心氣向下輸送的道路。

大腸，是肺氣向下輸送的道路。大腸也叫做迴腸。小腸後方附著於脊柱左側，大腸前方正對著肚臍左側。小腸迴環彎曲有十六個彎曲，大腸迴環彎曲也有十六個彎曲，但方向相反。小腸的下口就是大腸的上口，這個接口叫做闌門。

在闌門這裡，小腸泌別清濁，其中的水液滲入膀胱，食物殘渣和糟粕則流入大腸。

大腸的末端叫做廣腸，附著於脊柱，直接承接大腸傳來的內容物，它的盡頭是肛門，又叫做魄門，是食物殘渣和糟粕排出的通道。飲食之物，有進入就必然有排出。

肺臟在上部受傷，胃腑在中部生病，腸道在下部乾枯，那麼人體氣機出入的樞紐就不能正常運轉，於是就會出現牙痛、頸部腫脹、眼睛發黃、口乾、鼻塞流涕或出血、咽喉腫痛、耳鳴等各種症狀。調理肺和胃，也就是治療大腸疾病的方法。

人體從上到下有七個重要的門戶：嘴唇叫做飛門，牙齒叫做戶門，會厭叫做吸門，胃的上口叫做賁門，胃的下口叫做幽門，大腸與小腸交會處叫做闌門，消化道的末端叫做魄門。《難經》稱它們為七衝門。這些門戶之氣都是從下向上衝擊運行的。

天地之氣，能夠上升然後才能夠下降。人體清陽之氣不能上升，那麼濁陰之氣就不能下降。這就是《內經》所說的：地氣上升成為雲，天氣下降成為雨。因此說：大腸，是肺氣向下輸送的道路。

三焦，是同一元氣流行運行的通道，它與足少陽膽經共同主管相火。《內經》說：少陽歸屬於腎，這裡的少陽指的就是三焦。

三焦位於兩個腎臟的中間，命門穴的下方，相當於脊柱的第三椎骨處，所以叫做三焦。椎骨也可以稱為焦。

它的位置正好與膀胱相對。它的氣產生於腎陰，從下向上運行，通達會合於全身的皮膚腠理。

所謂“腠”，是三焦元氣通達會合的地方，是氣血灌注的場所；所謂“理”，是皮膚和臟腑的紋理。

三焦之氣歸屬於有形的部位，於是分為三部分：上焦從胃的上口開始，主管宣發五穀的精微氣味，溫煦皮膚，充養身體，滋潤毛髮，就像霧露灌溉草木一樣，所以說上焦的功能像霧一樣。

中焦也位於胃中，在上焦的後方，主管蒸騰津液，將飲食消化成精微物質，向上輸注到肺，並依賴心神的氣化作用，將其轉化為紅色的血液（《內經》說：用來奉養生命身體，沒有比這更寶貴的了），所以說中焦的功能像漚漬發酵一樣。

下焦在胃的下口，分別走向迴腸，並將水液注入膀胱而滲入其中，主管分別清濁、泌別水液，以運行疏通水道的功能，所以說下焦的功能像溝渠一樣。

《內經》說：各種腹部脹滿膨大的病症，都屬於熱邪所致；各種浮腫的病症，都屬於火邪所致，火邪傳變會導致水液代謝失常。

少陽相火是遊行於各部的火氣，在上輔助天的施化，在下輔助地的生長，通行於各條經脈。

腎臟，是胃的關口。如果這個關口功能不利，水液就會聚集，並按照同類相聚的原則氾濫。所以腎經感受病邪，就會導致下焦的火氣鬱結不暢。

火氣鬱結時間長了必定會發作，於是相火氾濫，鼓動水液，水液隨著火勢泛濫。向上積聚於肺，就會導致氣喘、呼吸有聲、不能平臥；向外散佈於陰絡，就會導致浮腫；隨著五臟中虛弱的臟器，侵入並積聚其中，就會形成五臟的脹滿病。

因此說：上焦功能失常，水液就會泛濫於上部（如肺）；中焦功能失常，水液就會停滯於中脘（胃脘部）；下焦功能失常，水液就會蓄積於膀胱。

《平脈篇》說：三焦之氣不能回歸到它各自的部位。上焦之氣不歸位，就會出現噯氣、吞酸；中焦之氣不歸位，就不能消化食物、食慾不振；下焦之氣不歸位，就會出現遺精或泄瀉。

上焦主管下降，由心和肺來主持；下焦主管上升，由肝和腎來主持；中焦主管升降的樞紐，由脾和胃來主持。

上焦、中焦、下焦，其實是同一元氣的不同表現。這元氣產生於腎，經過胃，雖然先後路徑不同，但上、中、下三焦最終都歸於一體。因此說：三焦，是同一元氣流行運行的通道。

膀胱，在上與肺金相應，在下與三焦相應，在外與皮膚腠理和毫毛相應。

膀胱位於下腹部下方，與小腸通過脂膜相連。在外主管皮膚表面，在內主管小便。它有下口（尿道口）而沒有上口（直接與輸尿管相連的入口），其滲入水液的孔竅與全身的毛孔一樣，同開同閉。三焦熱盛時，這些孔竅就會閉塞，應當瀉熱來補水。《內經》說：沒有陰，陽就無法化生。膀胱虛弱就會導致小便頻數，應當補陽來生陰。《內經》說：沒有陽，陰就無法生長。宣通肺的孔竅，清瀉肺熱，都是治療膀胱疾病的方法。治療上部是為了清理水源，治療下部是為了疏通水道。

肺氣功能失常，三焦之氣就不能運行，水液就不能像疏通溝渠一樣順利排出，膀胱之氣也就無法正常氣化。這就像一個滴水的器具，上面的孔竅關閉，下面的孔竅自然就會堵塞；上面的孔竅打開，下面的孔竅自然就會通暢。膀胱水液滲入和排出的道理，從這裡就可以想見了。

因此說：膀胱，在上與肺金相應，在下與三焦相應，在外與皮膚腠理和毫毛相應。

《內經》說：肺與大腸相配合，大腸在外與皮膚相應。心與小腸相配合，小腸在外與血脈相應。肝與膽相配合，膽在外與筋相應。脾與胃相配合，胃在外與肌肉相應。腎與三焦、膀胱相配合，三焦、膀胱在外與皮膚腠理和毫毛相應。

這是五臟在內配合六腑，六腑在外與身體形骸相應，體現了陰在內、陽在外的關係。

五臟在身體中的部位分佈，取象於天地：心位於前，象徵朱雀；肺位於右，象徵白虎；肝位於左，象徵青龍；腎位於後，象徵螣蛇；脾居於中央，象徵在虛空之中，被大氣托舉著一樣。