傷寒脈要

傷寒的脈象，表裡虛實應當迅速辨別。初次用輕手把脈，脈在皮膚之間就能摸到，稱為浮脈，這是太陽經的脈象。

脈有力的，主寒邪在體內，無汗是寒邪傷及營血，表實證應當用發汗法治療。

脈無力的，主風邪在體表，有汗是風邪傷及衛氣，表虛證應當用補益法治療。

用重力按脈，脈附著在肌肉之下筋骨之間才能摸到，稱為沉脈，這是三陰經的脈象。

三陰經都是沉脈，關鍵要在指下仔細分辨有力無力，有力的主熱邪在體內，是裡實證，應當用瀉下法治療；無力的主寒邪入侵體內，是裡虛證，應當用溫補法治療。

用不輕不重的力道取脈，脈在血肉之間顯現，陰陽各半稱為中，中是指半表半裡。

如果出現微洪的脈象，是陽明經的脈象，主病邪在表多在裡少，適宜用解肌法治療。

如果出現弦數的脈象，是少陽經的脈象，主病邪在半表半裡，適宜用和解法治療。

陰陽表裡虛實寒熱都在浮中沉三種按脈方法中區分，有力的是陽、是實、是熱，無力的是陰、是虛、是寒。

如果浮中沉都摸不到脈，就要想辦法多方尋求，若有若無的脈象，是陰陽隱伏的脈象。

然而三種脈象中有進退的變化，脈大的表示邪氣強盛病情在進展，脈緩的表示胃氣平和邪氣在消退。又有伏脈，一手沒有脈稱為單伏，兩手都沒有脈稱為雙伏。

如果病初起時，頭痛發燒畏寒而脈象沉伏的，是因為陰邪陷入陽中不能發散，這是想要出汗應當用攻法的症狀，使邪氣退去正氣恢復，脈象自然會顯現而病自然消除。

如果已經七八天了，沒有其他的嚴重症狀，或者昏迷不知人事，或者脈象完全沒有的，這是想要出汗不可用攻法的情況，是陽氣回升的好兆頭。

又有可以用解法或不可用解法的情況，脈浮緊在表的，用發汗法解除；脈沉實在裡的，用瀉下法解除；脈沉遲而無力的，用溫補法解除。然而又有脈浮卻應當用瀉下的，是因為大便困難；脈沉卻應當用發汗的，是因為體表有熱。

又有脈象間歇的症狀，比如陰寒直接侵襲陰經，用溫法治療後脈象出現時斷時續就是這種情況。

又有脈象躁動紊亂的情況，是因為發汗或瀉下後脈應當平靜卻反而盛大。

傷寒的脈象，浮、大、動、數、滑屬陽，沉、澀、弱、弦、微屬陰。其中弦、緊、浮、滑、沉、澀這六種，是容易損傷正氣的邪惡脈象。

傷寒病邪先侵入皮膚肌肉，再侵入筋骨胃腸，專門根據浮中沉遲數來辨別陰陽寒熱以及表裡虛實來進行診斷。

凡是浮脈都在表屬陽，凡是沉脈都在裡屬陰，凡是遲脈都在臟屬寒，凡是數脈都在腑屬熱。雜病把弦脈當作陽脈，傷寒把弦脈當作陰脈。雜病把緩脈當作虛弱，傷寒把緩脈當作平和。

傷寒病中以脈大為病情進展，以脈緩為邪氣消退，也以脈緩為胃氣和平。

寸口的陽脈中有時見到沉細無力的，是陽中藏有陰邪；尺部的陰脈中有時見到沉數有力的，是陰中藏有陽邪。

寸口脈數大有力的，是雙重的陽證；尺部脈微而無力的，是雙重的陰證。

寸口脈細微如同絲線的，是陽氣脫失；尺部脈細微無力的，是陰精脫失。

寸脈虛弱無力的，千萬不要發汗；尺脈虛弱無力的，千萬不要輕易瀉下。

初按時脈來快去慢，稱為內虛外實；脈來慢去快稱為內實外虛。寸尺脈象相同的，稱為緩脈，緩脈是平和而富有生機的表現。

發汗或瀉下後脈象平靜的可以存活，脈象躁動紊亂身體發熱的會死亡，這是邪氣過於強盛的緣故。用溫法治療後脈象出現歇止的，是正氣脫失不能恢復。純弦的脈象稱為負，出現負脈的會死亡。按壓時感覺如同解開繩索的稱為陰陽分離，出現陰陽分離的會死亡。陰病出現陽脈的可以存活，陽病出現陰脈的會死亡。

寸脈往下達不到關部是陽氣斷絕，尺脈往上達不到關部是陰氣斷絕，出現這些情況都無法治療。

脈來輕盈飄忽如同車蓋的稱為陽結，脈來接連不斷如同撫摸長竿的稱為陰結，脈來輕浮如同湯匙上珠子的為陽氣微弱，脈來纏繞如同蜘蛛絲的為陰氣衰退，脈來微弱散亂如同傾瀉漆器時斷裂的為血液亡失。脈來緩慢，時而停止又恢復的稱為結脈。脈來快速，時而停止又恢復的稱為促脈。陽氣盛就出現促脈，陰氣盛就出現結脈，這些都是病脈。

至於兩手脈象洪大急促緊密盛大的為夾雜食積，右手脈象空虛、左手脈象緊密盛大的，為過度勞累。

左手脈象緊密盛大，右手脈象洪大滑利，或者寸脈沉伏，身體發熱畏寒隱隱頭痛，氣喘咳嗽煩躁胸悶，胸脅腹部疼痛的為夾雜痰濕。

左手脈象緊密澀滯，右手脈象沉數，心胸脅下小腹有疼痛地方的，為血瘀，這些都是脈象與症狀相互關聯的情況，不可不仔細診察。

按理陰脈本來就是沉的，但也有緊和數的情況，張仲景只以微細來形容，因為沉脈必須用力重按才能摸到，緊數也在沉細中顯現，不像陽證那樣脈象浮大而緊數。

陳氏說：人們只知道脈數主熱，不知道在沉細中見到數脈是寒證更嚴重的表現。

真正的陰寒證，脈象常常有跳動七八次那麼快，只是按壓時感覺無力而且次數快罷了。

所以說脈數主熱，浮數是表熱，沉數是裡熱，數而有力的為實熱，數而無力的為虛熱，更不用說沉細的脈象了。

如果初病就胡言亂語發燒，六部脈都摸不到，而大拇指下方寸口上方有脈搏跳動的，這是鬼脈，不可與反關脈混淆。這是診斷傷寒病的重要要點。