脈有經絡之要

脈象有其具體形象，應當仔細探究。如果先分行診斷，用一根手指單獨按壓，寸關尺三部脈的形象都強盛飽滿有力，但力量不急促。

後來做整體診斷，三指一起按壓，有時在中部按候時力量不足，而沉按則更加力微氣弱，甚至有完全觸不到寸關脈的，這時應當以分診時的力量為準，適宜作為神氣虧損的虛病來治療。

假若先分行診斷，單獨按壓時力量強盛可喜，後來做整體診斷三部一起按壓，其力量仍然如此，這時應當以分診時的力量為準，適宜作為神氣強盛的實病來治療。

然而這裡所說的強盛飽滿並不是指急促堅硬頂手指的感覺，而是說胃氣與神氣相互失去協調，乖離散亂缺乏貫通，疲憊遲緩渙散，凝結澀滯倉皇失序的意思。

如果脈的形象長而堅硬如同木棍，堅固銳利如同刀刃，力量巨大如同搗米的舂碓，搏動打擊如同拉滿的弓弦，這些都是純粹寒冷的徵象，千萬不要誤認為是有力而胡亂使用攻伐的治療方法。

如果浮取時手指輕輕接觸就能摸到指端絡脈，沉取時手指用力按壓卻完全摸不到指端經脈，這是因為臟神被腑氣所侵擾。

如果脈象呈現代、結、革、遲、細、弦、澀、堅、硬、長、搏等形象，還不過是虛證或寒證而已；如果是呈現一味浮薄微弱的形象，斷續軟散，或者急促硬散的話，都是真元竭盡、臟神已被腑氣所吞噬的表現，很難醫治，必須用大劑量的重藥而且藥力猛烈才能挽救。如果形肉已經脫盡的話，必定無法救治。初病時出現這種脈象雖然病輕但實際上病情嚴重。

假若浮取時手指輕輕接觸摸不到指端絡脈，沉取時用力按壓始終能摸到指端經脈，這是腑氣回歸於臟的表現，如同葉落歸根，是生氣收藏的意思。

加上脈象和緩停勻，輕鬆舒暢流通自如，都是身體強盛無病的表現；如果帶有滑象或數象，都是臟氣太過的意思，適宜作為火旺實強來治療。

如果帶有遲、弦、緊、急的形象，或細、弱、硬、澀的形象，都是臟真火虛的意思，適宜作為神氣損傷的虛損病來治療。初病的人如果出現這種脈象，雖然病情嚴重但還可以救治。

如果浮部指端絡脈浮起厚實，或者有一部及一個按候不符合正常，就應當留心仔細觀察。

在所屬部位沉取時指端另有脈象在下面出現，安靜和緩，這不過是外因天時六淫侵擾所造成，其病在腑，應當細心審查清楚，究竟是六氣中的哪一氣：因風邪所致的脈象帶弦，因寒邪所致的脈象帶緊，因暑邪所致的脈象浮洪而虛，因濕邪所致的脈象緩大而澀，因燥邪所致的脈象洪數，因火邪所致的脈象滑數，仍然保持各自的形象，這是病起於枝葉表面，治療方法應當直接對治，即選取當代賢達方劑中對症的湯方，攻治其標實之邪病就會自行康復。

病去除後再調養身體就沒有妨礙了，這就是經典所說的：由外而傳入內部的病，治療它的外部。

又說：由外而傳入內部並且在內部旺盛的，應當先治療它的外部然後再調養它的內部。

如果沉取時摸不到指端臟脈，只有浮部按候的脈象全部浮薄而不夠圓滿，這是無力無神的表現，是病起於七情內傷，損耗了臟的真元，必須仔細觀察所屬部位的正常脈象，看是否為本經的病脈，如果不是還要探究本脈浮現在哪一部位，或停留強盛或居於虛弱，又要仔細分辨所屬部位，究竟是何臟的客脈加臨，可以遵照順逆縱橫的條例，分辨虛損善惡來制定方劑，急救本臟以退除逆橫之氣，必須等到本經的凶險症狀全部消除，本臟之脈回轉康復，而脈象逐漸顯現逐漸寬大的才是腑脈，或者脈象逐漸顯現逐漸厚實的才是標脈，才能另外使用攻伐的藥劑來平息外邪，這樣才可保全性命。這就是經典所說的：由內而傳至外部的要調養它的內部。

又說：由內而傳至外部並且在外部旺盛的，應當先調養它的內部然後再治療它的外部。如果沒有出現腑脈或標脈，不可胡亂使用攻伐的治療方法。

除了這些，還有一種情況：外部不由於天時的六淫，內部不由於人事的七情，或者臟或腑偶然間因無情的生克關係，以致病邪在臟腑之間如同夫妻母子般轉瞬分離，彼此相互爭勝，輪流為病，這叫做不內外因，症狀只有這種最輕。診脈時應當選取那些呈現獨大、獨小、獨浮、獨沉、獨滑、獨數、獨疾、獨遲、獨弦、獨緊、獨微、獨澀的作為病脈，認清所屬的經絡，瀉去其太過的部分，補益其不足的部分，有邪的就攻邪，有積滯的就祛除積滯。

使用小劑量的方劑，放緩其制方的力度，選取專門針對所屬經絡對症的藥物，有的適宜補七分攻三分，有的適宜攻七分補三分，有的適宜攻補同時並用，有的適宜先攻後補，有的適宜先補後攻，有的適宜專門攻補或專門補益，用引導之法作為嚮導，用靈活的方法來輔助。這就是經典所說的：病邪在中外之間不相干預，就治療主要病變的意思。所有這些都是按照脈象來施治的要點，學習的人應當熟記不忘。