脈度之要

（說明寸、關、尺、人迎、寸口、氣口以及常脈與變脈、獨脈的體現，總歸於表、裡、虛、實之間）

《內經》說：從魚際穴到高骨退行一寸稱為寸口，從寸到尺稱為尺澤，所以叫做尺寸，寸的後面、尺的前面稱為關。大指從魚際穴到高骨後一寸，所以命名為寸。

肘腕內側尺澤穴到高骨後一尺，所以命名為尺。扁鵲說：尺寸是脈象的關鍵會聚之處。

從關到尺是尺內，為陰氣所主治；從關到魚際是寸口內，為陽氣所主治。

上部效法天，主胸部以上到頭部的疾病；中部效法人，主橫膈以下到肚臍的疾病；下部效法地，主肚臍以下到足的疾病。

浮脈效法天，用輕手按壓來診察表證；中候效法人，不輕不重地按壓來診察半表半裡證；沉候效法地，用重手按壓來診察裡證。

寸屬陽屬高，常宜浮大；尺屬陰屬下，常宜沉小。左脈不和為病在表，屬陽，主四肢；右脈不和為病在裡，屬陰，主腹部臟腑。關前一分，是人命的主宰。左側為人迎，用以診察外因；右側為氣口，用以診察內因。

寸關尺三部各佔三分，共成寸口，所以知道關前一分。

左關之前一分屬少陽膽腑，膽為風木所主，所以說人迎緊盛，是傷於風。東方風木主宰天地春季升發之氣，是萬物開始生長的時候。

經書說：肝是將軍之官，謀略由此而出，與足少陽膽互為表裡。膽是中正之官，決斷由此而出。

人身之中，膽少陽之脈行於肝脈之分外，肝厥陰之脈行於膽脈之位內，兩陰到此交盡，一陽到此初生，十二經脈到此終結。

而且膽為中正之官剛毅果決，凡是十一臟都取決於膽，所以左關之前一分為六腑的源頭，為諸陽的主宰，診察表證的人不能忽視。

右關之前一分屬陽明胃腑，胃為濕土所主，所以說氣口堅實的人是傷於飲食。

中央濕土得到天地中和之氣，是萬物所歸之處。經書說：脾胃是倉廩之官，五味由此而出。

土為君王之象，土不主任何一個時令，寄旺於四季之末，所以稱為孤臟。

胃是五臟六腑之海，其精氣上交於肺，肺氣從太陰而行，是十二經脈的起始，所以右關之前一分為五臟的隘口，是百脈的根基，診察裡證的人不能廢棄。

何況肝膽行令於春季，春氣浮而上升，是陽的象徵，陽對應於外所以用來診察表證。

脾胃居於中央，土性凝結而重濁，是陰的象徵，陰對應於內所以用來診察裡證。

如果人迎失常，那麼生發的根本就虧損了；如果氣口先出問題，那麼資生的本源就敗壞了，古人認為這是人命的主宰，實在是有深義的。然而又必須知道氣口就是寸口。黃帝說：氣口為什麼單獨能夠主治五臟？

岐伯說：胃是水穀之海，是六腑的大的源頭，五味從口進入，儲藏在胃裡用來養五臟之氣。

氣口也是太陰，所以五臟六腑之氣，都出於胃而變化表現在氣口。氣口是六部的總稱，不是專指右關之前。

《難經》說：十二經都有可以觸及的搏動，單獨取寸口，為什麼呢？寸口是脈的大的會聚之處，會聚於手太陰的脈動處。

肺是五臟六腑的華蓋，位置處在最高處，接受百脈的朝會，散布一身的陰陽。

所以經書說：臟真高居於肺，用以運行營衛陰陽的就是這個道理。

所以十二經都有可以觸及的搏動，單獨取肺家一經的脈動，就可以判斷五臟六腑的強弱吉凶。總之判斷壽命長短在於肺，因為肺主氣；判斷傷食在於胃，因為胃主穀食。這些無不關聯到右側的關前。

至於診察脈象必須明辨常脈與變脈，凡是脈象素來偏大或偏小、素來偏陰或偏陽的，這是先天稟賦所致，各成一體。

而病邪所致的變化之脈，有時綏有時疾、有時進有時退的，這是根源於病的本質，隨邪氣各不相同。

所以凡是診察必須先認識臟脈，而後才能診察病脈；先認識常脈，而後才能診察變脈。

從常脈可以診察人的器度格局與壽命長短，從變脈可以診察人的吉凶生死。

至於男子以陽為主，如果寸反而弱於尺，是腎氣不足；女子以陰為主，如果寸反而旺於尺，是上焦有餘。有餘或不足，本來都是病。老弱之人的脈應當綏弱，如果脈旺，就是病。

然而也有脈旺而不躁疾的，這是稟賦深厚、是能延年益壽的象徵，名叫壽脈。

如果脈見躁疾，有表無裡就是孤陽，死期不遠了。

而少壯之人的脈應當充實，如果脈見微弱，就可以知道是有病了。

如果有脈細而和緩、三部同等，這是稟賦恬靜清逸的人，名叫陰脈。如果細小而勁直、前後不等，短期内必然死亡。

肥人應當沉反而浮，瘦人應當浮反而沉，也可以以此類推。而其中要點在於能獨自發現其真相。獨的含義有在於部位的，意思是其他部位都沒有問題，只有這一部位特別乖失常度而藏有病害，這就是獨。有在於臟氣的，不能以部位來拘泥。比如凡是見到洪脈的都是心脈，凡是見到弦脈的都是肝脈。

肺脈浮，脾脈綏，腎脈石，五臟之中各有一脈。

五脈交相出現，單獨乖失常度的就是病；乖失常度而見弦的就是本臟的有餘，乖失常度而見弱的就是本臟的不足，這是臟氣的獨。

至於脈體的獨，如經書所說：脈單獨小的有病，單獨大的有病，單獨快的有病，單獨慢的有病，單獨熱的有病，單獨寒的有病，單獨沉陷的有病，這是脈體的獨。

總之這三種的獨也總歸於獨大、獨小、獨疾、獨遲之類，只要見到其中之一，就可以得到病的根本。所以經書說：得到其中一個精髓就可以知道死生。

又說：知道要點的人一句話就能說完，不知道要點的人就會散漫無窮，正是這個意思。

然而總括來看，那麼表、裡、虛、實四個字尤其是最切要的。表，是陽，是腑。

凡是六淫邪氣侵襲經絡，而沒有進入胃腑及臟的都屬於表。裡，是陰，是臟。

凡是七情之氣鬱結在心腹之內不能散越，以及飲食受傷滯留在臟腑之間不能通泄，都屬於裡。虛是元氣自然的虛損，精神耗散，氣力衰竭。

實是邪氣太過充實，是因為正氣本來就虛，邪氣才能乘虛而入，不是元氣自己充實。所以虛的要補其正氣，實的要瀉其邪氣。經書說：邪氣盛就是實，精氣奪就是虛。這是大法。

然而大實反而有虛弱的假象，誤補反而加重病情；極虛反而有盛旺的假象，妄瀉則含冤受害。

陰證類似陽證，清熱必致斃命；陽證類似陰證，溫補反而受傷。如果不是診察陰陽脈絡的細微之處，很少不會犯錯。

凡是疑似之際，大抵症狀不足為憑，應當參考脈象，而脈象又不足為據，就必須取決於沉候。假證的表現都在表，所以浮取其脈，脈也是假的。

真證的隱藏都在裡，所以沉候其脈才能顯現。這只是概括地提出要點，作為診察入門的準則。醫學的要旨已經可以看見了，學者應當深入玩味。