遲脈主熱須知

《傷寒論》說：太陽病的脈象是浮的，因為錯誤地用了下法而變成遲脈，胸部內部拒按疼痛就是結胸。

陽明病的脈象遲緩，汗出得多，略微怕冷的，是表證還沒解除，可以用發汗法，給予桂枝湯。

陽明病的脈象遲緩有力，汗出而不怕冷，潮熱，大便硬結，手腳微微濕潤，是外面的病邪將要解除，可以攻下它的裡證，用大承氣湯。

張景岳說：大凡人在傷寒剛好的時候，殘留的熱邪還沒清除，經脈還不充實，胃氣還沒恢復，脈象必然遲滑，或見遲緩，怎麼可以投用溫中藥而幫助餘邪呢？

劉河間說：熱邪熾盛而自汗，嘔吐腹瀉過度，就會使氣液虛損，脈象也會遲緩而不能呈現數脈。

盛啟東說：脈象遲緩而有力，並且澀滯不暢，輕按重按都是這樣，胸口飽悶，大小便閉塞發紅的是實證。（以上是引證。）

慎庵按：遲脈屬於臟病，主寒證，這是一定的道理，是它的常規情況。

如果論述它的變化，又有主治熱證的證治，不可不知道，如上面各家的論證就是這樣。

之所以這樣的原因，是因為熱邪堵塞凝結，通道不順利，失去了正常的程度，脈象反而變成遲了。

然而脈象變遲，也是因為營氣不足，又被熱邪傷害，不能推動運行熱邪，反而被阻礙，輪轉的機能就緩慢而運行遲緩，營氣是運行的主宰，所以脈象也像這樣。

治療想要攻邪，應當兼顧扶正，像張景岳、劉河間二家所說的證就是這樣；至於仲景所說的，完全是因為中氣有權力，足以抵禦邪氣不讓它陷入，所以造成膈痛，因為抗拒格擋的緣故，營氣不能前進，脈象也變遲，仲景完全不拖泥帶水，用大、小陷胸湯，審視輕重程度而直接攻伐那邪氣，不需要顧慮正氣，攻邪就是用來救正氣的，邪氣去除那麼正氣自然安定了。

《傷寒論》陽明病第一條說：陽明經是水穀的大海，氣血都多，一旦遇到邪氣傳入裡面，邪熱凝聚，鬱悶蒸騰而汗出，叫做熱越。熱越的意思，是說熱邪越出於外面。

如果是陽明的邪氣應當解除卻不能解除的，因為略微怕冷，太陽的表邪還停留在經絡沒有解除，所以仍然用桂枝湯調和營衛，解散那邪氣，再審視他的脈象遲緩有力，陽明燥實凝結的證候完全具備，才用大承氣湯攻下，邪氣就退卻了。仲景審視證候使用藥物的縝密就像這樣。總之辨別脈象，必須結合證候審慎察考，差不多疾病就沒有能隱瞞的真情了。

如果脈象遲緩輕按重按都無力，仍然是主治寒證的遲脈；必須像盛氏所說的輕按重按都有力，內在症狀是胸口膈膜飽悶，大便閉塞小便發紅，才算是主治熱證的遲脈，澀滯正是顯示熱邪蘊藏在內，導致經脈濡潤不暢而運行遲緩。

辨別分析像這樣，了然於心，又有什麼可疑的呢，但是世上難道缺乏高明的人嗎？

然而只是食古不化，偏執一個見解，胡亂投用溫熱藥物，使實證更實虛證更虛，留下給人夭折祸害的，正是不少啊。

所以我諄諄告誡反覆說在這裡，希望後來的學者，用心熟讀玩味，千萬不要忽視啊。