牢（陰中之陽）

牢脈的形態特徵詩：牢脈類似沉脈和伏脈，脈形實大而長，略帶弦象。（出自《脈經》）

牢脈出現在沉的部分，脈形大而弦實，浮取和中取都無法診察到。《正眼》說：扁鵲認為：牢脈兼有長象的是肝臟問題。

有人說：實脈是沉、大而長，指下感覺鼓動有力，急數往來，搏動能移動；牢脈則是沉而有力，搏動不移動，是陰寒凝結凝固的象徵。兩者都有搏動，只區別在於移動與不移動，但所主的病症卻大不相同。

弦、長、實、大的脈象表示牢脈堅實，牢脈的位置通常在沉脈和伏脈之間，革脈、芤脈和弦脈都是浮起的，革脈虛、牢脈實要仔細分辨。主治病症的詩句

寒冷就會導致牢脈堅實，腹心和心臟寒冷疼痛是肝木克伐脾土。疝氣、㿗、癥瘕又有什麼好擔憂的，但失血和陰虛之人卻應當忌諱。張仲景說：寒就會導致牢脈堅實，有牢固凝結的象徵。

李時珍說：牢脈主寒實的病症，木氣實就會造成疼痛，主治心腹寒冷疼痛。柳氏說：主蓄積，主疼痛但不移動位置。

張路玉說：濕邪導致的痙攣拘攣，寒邪引起的疝氣突然發作，堅硬積聚在內部伏藏，才會有牢脈，治療方法不外乎用辛熱的藥物開散結聚，用甘溫的藥物助長陽氣。

假設再加上食物填塞在中焦脾胃，大氣不能流轉運行，病情突變就在頃刻之間，能不仔細審察嗎？

總結：牢脈主氣機鬱結、主毒瘡膿腫、主虛損勞傷極度衰竭、主痰飲積聚氣逆上衝。牢脈兼見數象，是積累的熱邪；牢脈兼見遲象，是頑固的冷病。大體上牢脈的脈象，接近沒有胃氣的程度，所以都認為是危險的脈象。分部診察

左寸出現牢脈，是伏梁病；右寸出現牢脈，是息賁病。

左尺出現牢脈，是奔豚病；右尺出現牢脈，是疝瘕病且疼痛劇烈。

左關出現牢脈，是肝臟血瘀積聚；右關出現牢脈，是陰寒痞塊積聚。精選要點

李士材說：牢脈所主的病證，因為出現在沉的部分，所以全都屬於陰寒；因為脈形弦實，所以都是堅硬的積聚。

積聚的形成，是因為正氣不足，而邪氣深入人體，牢固地形成了五臟積聚。

還有，一切按壓可以觸摸到的叫做癥（癥這個字的意思，是因為在外面有所徵兆顯現），借助有形之物而形成的叫做瘕（瘕的意思是借助氣血形成形體），出現在肌肉之間的叫做痃，凝結在隱蔽偏僻地方的叫做癖。

《經》書說：積聚開始形成時，遇到寒邪才會生成，逆亂就會形成積聚，所以牢脈都主這類病。審查形似

總結：沈氏說：似沉似伏，是牢脈的位置；實大弦長，是牢脈的形體。牢脈不可以與沉脈、伏脈混淆，必須仔細分辨。

沉脈如同絲綢包裹沙子，內部剛硬外部柔和，但不一定兼有大和弦的特點；伏脈如果不推按筋骨到骨頭，就看不見它的形狀；至於牢脈，既然是實大的，重按就會充滿手指很有力，以此來區別。

吳草廬說：牢脈主寒實，革脈主虛寒，怎麼可以混淆呢？駁斥錯誤

《脈諦》說：輕取就沒有，重按才有，只是模模糊糊的，卻不說實大弦長的具體形狀，這是沉脈而不是牢脈。

又說：脈象深入皮膚，難以分辨呼吸，把牢脈當作死亡的脈象，其中的謬誤數不勝數。《脈諦》又說：腎間疼痛，邪氣停留在體表。池氏認為病從腎傳到脾，都是荒謬不當的說法。適宜與禁忌

至於失血和亡失精氣的人，內在虛弱應當出現革脈，才是正常的表現；如果反而出現牢脈，是脈象與症狀相反，可以預測死期不遠了。扁鵲說：軟脈為虛，牢脈為實。失血的病人，脈象適宜沉細，反而浮大而牢的就會死亡。這是虛弱的病證出現了實脈。