五泄傷寒第十（凡四首）（1）

五十七難問：泄瀉共有幾種？都有名稱嗎？回答：泄瀉共有五種，名稱各不相同。有胃泄、有脾泄、有大腸泄、有小腸泄、有大瘕泄，又稱為後重。胃泄的症狀是：飲食不能消化，大便顏色發黃。

楊氏說：泄就是腹瀉。胃屬土，所以腹瀉的顏色發黃，而且食物不能消化。化就是變化、消化。說的是吃進去的食物，都完整排出而沒有消化變化。虞氏說：這是因為風侵入腸道，上逆侵犯胃，所以使食物不能消化。《風論》說：長久的風侵入內臟，就會成為腸風飧泄，飧泄就是食物不能消化的腹瀉。脾泄的症狀是：腹部脹滿、腹瀉如水灌注，吃東西就會嘔吐上逆。

楊氏說：注是沒有節制和法度的意思，說的是腹瀉像注水一樣，無法控制。脾病不能消化五穀，所以吃東西就會嘔吐上逆。虞氏說：中央生濕，濕生土，土生脾，脾厭惡濕。濕氣太過，所以腹部脹滿而且腹瀉如水灌注。土性主誠信，又主五味。現在脾土有病，失去消化五味的功能，沒有誠信，所以吃東西就會嘔吐上逆。《陰陽應象論》說：濕氣太過就會形成濡瀉，是指濕氣向內侵犯脾胃，水和穀物不能分清，所以腹瀉如水灌注。

大腸泄的症狀是：吃完東西後就急於上廁所，大便顏色發白，腸鳴如刀割般疼痛。

楊氏說：窘迫就是急迫。吃完東西就想大便，急迫得無法控制。白色是從肺的顏色來的。腸鳴切痛是因為寒冷的緣故。切是說疼痛如同刀割，這就是大腸的樣狀。虞氏說：大腸氣虛，所以吃完東西就急著上廁所。氣虛則邪氣傳入體內，真氣與邪氣相爭，所以疼痛如刀割。小腸泄的症狀是：小便時大便帶膿血，小腹部疼痛。

楊氏說：小腸屬心，心主血脈，所以大便會帶膿血。小腸位於小腹部，所以小腹疼痛。

大瘕泄的症狀是：肚子裡急迫而大便後重，頻繁上廁所卻不能順利排便，陰莖中疼痛。這就是五種泄瀉的診治法則。

楊氏說：瘕就是結塊。小腹部有結塊而又腹瀉的就是這個。又稱為後重，是說大便時疼痛沉重。頻繁想要大便，到了廁所又便不出來。而且疼痛牽連到陰莖中部。這是腎泄。按各個方家的說法，腹瀉有二十多種，而這裡只列出五種，是因為要舉出其中主要的綱領。虞氏說：腎開竅於前後二陰，腎氣虛所以頻繁想要上廁所，後重而不能順利排便，陰莖疼痛。腎氣不足損傷了衝脈，所以肚子裡急迫。《靈樞病總》說：凡是五種泄瀉，都是因為春天被風邪所傷，寒邪稽留不去，就會成為洞泄。

（按：此文見於《素問生氣通天論》，沒有「凡五泄者」句。《靈樞》沒有病總篇，只有《論疾診尺篇》說：春傷於風，夏生飧泄腸澼，與此文稍異。如此說來，現今的《靈樞》並非虞氏當時所見的舊本了。）說的就是這個意思。丁氏說：裡急是腸中疼痛，後重是腰以下沉重。其餘的都是舊經已有的注解。

五十八難問：傷寒有幾種？它們的脈象有區別嗎？回答：傷寒有五種，有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病。它們所表現的症狀各不相同。中風的脈象，寸脈浮而滑，尺脈濡而弱。

丁氏說：肌肉以上的部位，是陽脈運行的部位，輕輕用手按壓，感覺超過正常的就是滑。肌肉以下的部位，是陰脈運行的部位，用力用手按壓，感覺虛弱無力的就是弱。這是按下去感覺不足，提起來反而有餘，所以知道是中風。楊氏說：從霜降到春分之間，被風冷所傷而立即發病的，叫做傷寒。冬天受了寒氣，到春天又中了春風而發病的，叫做溫病。到夏天發病的，多是熱病。發病而出汗多的，叫做濕溫。被八節的虛邪所傷的，叫做中風。根據這部經典所說，溫病其實是疫癘之病，不是春天的病。疫癘是

說的是一年之中，或者一個州一個縣，無論大小都染病的就是疫癘。按脈時感覺來往若有若無，提起手又好像沒有的，叫做弱。是關以前浮滑、尺中濡弱的脈象。濕溫的脈象，寸脈濡而弱，尺脈小而急。

丁氏說：陽脈濡弱，是因為在肌肉之上，是陽脈運行的部位，濡弱是濕氣侵犯火臟的緣故。在肌肉之下，是陰脈運行的部位，出現小急是因為脾土的濕氣不能克制肝木，所以見到小急。因此說寸脈濡而弱，尺脈小而急。楊氏說：小就是細，急就是快。虞氏說：濕溫病的症狀是病人頭部多汗。為什麼這樣說呢？寸口是陽脈呈現濡弱，這是水邪乘侵犯火臟的緣故。本經說：腎主津液，進入心臟就成為汗，說的就是這個道理。傷寒的脈象，陰陽都旺盛但帶緊澀。

丁氏說：陰陽俱盛就是到了極點。說的是寸脈尺脈都旺盛到了極點而且帶緊澀。這是中了霧露之寒的緣故。水遇到風寒就凝結，所以知道腎受了寒才會出現這種脈象。虞氏說：像用刀切繩子那樣的感覺叫做緊，像用刀剖竹子那樣的感覺叫做澀。

熱病的脈象，陰陽都浮，用力輕取感覺滑，重按則散澀。

丁氏說：陰陽俱浮是說尺脈寸脈都浮。用力輕取感覺滑，是輕輕按壓就感到滑，這是心受熱傷的脈象。

（按：「心」「熱」二字應當交換。）重按感到散澀，是說用力按壓感到散澀，這是津液虛少的緣故。楊氏說：輕輕用手按的叫做浮，用力重按的叫做沉。