噎膈解

李玉林，因為積聚憤怒而患了噎膈病，喉嚨緊縮胸中痞塞，飲食困難阻滯，稍微乾硬的食物勉強吞下，右脅脹痛，腹部脹滿氣往上逆，肚臍周圍疼痛，酸水泛濫，每天嘔吐黏稠痰液，喝酒後更多，大便乾燥，食物不消化。病情將近半年，一天比一天加重。

醫生教導他多喝牛奶，或者想用甘遂來攻下痰液，他遲疑沒有服用。

這是因為肝脾濕氣下陷，肺胃壅塞阻滯。人體的中氣，左旋而化成脾土，右轉而化成胃土，中氣強健旺盛，陰陽不偏，那麼胃氣下行，濁陰右降，清虛而善於容納；脾氣上行，清陽左升，溫暖而善於消化。

樞軸轉動，水穀得以消化磨碎，精華向上奉養，渣滓向下傳送，舊的穀物已經腐熟，新的穀物又來，氣化循環，倉廩（脾胃）經常開闔，所以不會患噎膈病。

中氣處在陰陽交界、水火分別之處，不燥不濕，不熱不寒。

脾氣上升則陽氣發生而化為溫，胃氣下降則陰氣收斂而化為燥，清陽化火就成為熱，濁陰化水就成為寒，然而坎離（水火）的根本，在於戊己（土），戊己的根源，其實歸於中氣。

中年以後，戊土的陰氣逐漸增長，己土的陽氣逐漸消退，往往濕氣增加而燥氣減少，水氣旺盛而火氣衰微。

寒水勝過火，入土化為濕，水寒則乙木不生，土濕則肝氣不暢達，加上積怒傷肝，克伐脾土，肝脾鬱陷，水穀不消化，則肺胃痞塞上逆，飲食不能接納，這是相互因果的道理。

肺位於胸部，膽位於脅部，都隨著胃土下行，胃氣上逆，肺膽沒有下行的通路，食物吞下後肺膽更加壅塞，所以胸中痞塞而脅部脹滿。

背部是胸部的府舍，肺氣壅遏，胸膈無法容納，向上逆衝肩背，所以肩胛疼痛產生。痰飲，是土金濕氣旺盛，霧氣鬱積所化生。

飲食進入胃中，水穀的消化磨碎，依賴脾陽；精華的布散輸佈，依賴肺氣。

飲食腐熟消化，遊溢精氣，向上輸送到脾，脾氣散佈精華，向上歸於肺，肺氣飄揚，氤氳布散，這就是所謂的上焦如霧。

肺氣清肅，將這些水穀精華，宣發佈散到皮毛、經脈、臟腑之中，化為津液、精血，這就是所謂上焦開發，宣通五穀的味道，薰蒸皮膚，充養身體，潤澤毛髮，如同霧露灌溉一樣。

足太陰脾以濕土主令，手太陰肺從濕土化氣，燥氣衰微濕氣旺盛，木鬱金變，水穀在脾而消化磨碎不迅速，精華進入肺而布散輸佈不順利，則氣滯津液凝聚，泛濫而化痰涎。

肺胃上逆，濁氣填塞，加上痰涎瘀滯阻隔，膠著黏膩不能下行，這就是噎膈病的由來。

肺與大腸，表裡同氣，肺氣化生津液，滋潤灌輸大腸，則腸道潤滑而大便容易排出。

飲食的消化腐熟，其權力在脾，糞便小便的疏泄，其職責在肝，因為肝性發揚，而渣滓充滿，妨礙它布散舒展之氣，則衝決前後二陰，實行它的疏泄，用風力催促，所以傳送沒有阻礙。

脾土濕氣下陷，風木不暢達，疏泄的命令不能執行，則陰氣凝滯阻塞，腸竅全部關閉，關隘阻隔，傳送通道困難。

而飲食有限，糟粕不多，不能衝破關卡隘口，順行而下，零星斷落，不相連接。

大腸是燥金之腑，而津液向上凝結，不再向下滋潤，所以糞粒乾燥，梗澀難以排出。

膀胱是津液之腑，津液的來源，化生於肺氣，氣滯痰結，不能化生津液，下注膀胱，所以水道枯竭，小便不暢利。《陰陽別論》說：三陽結，謂之膈。

三陽，就是太陽，足太陽膀胱結滯則小便癃閉，手太陽小腸結滯則大便閉塞。

前後二便閉塞不通，濁氣不能向下泄出，因而向上逆衝，濁氣衝逆，上脘痞塞，所以食物阻滯而不能接納。

肝脾升發暢達，則下竅疏通而善於排出；肺胃下降收斂，則上竅空虛而善於納入。脾陷胃逆，升降顛倒，則上下不開，排出和納入都廢止。病在飲食和二便之間，而總的來說是中脘的陽氣虛弱。

朱丹溪以下等愚昧之人談論醫術，在噎膈這一門，首先開創滋潤的方法，陽虛濕氣旺盛，再用牛羊乳酪敗壞脾陽而助長土濕，沒有不死的。

趙氏《醫貫》，更加煽動他的暴虐，於是用六味地黃丸補陰，呂用晦讚揚並刻版發行，致使一群愚昧之人誦讀學習，毒害流傳天下後世，可勝嘆息啊！

丹溪論病，全部歸咎於痰，不知道痰飲化生，全是因為土敗濕氣滋生，卻在噎膈痰多的情況下，竟然認為是燥，這是狂妄之徒中的下等者。

此後的醫書，都沿襲他的錯誤，認為是陰虧燥甚，於是使病人多死亡。

這是從中古以來，平庸之輩制定法則的錯誤，並非不治之症。

玉林的病，使用了燥土行郁、升陷降逆、溫胃滑腸的方法，十幾天後，大小便都通暢，逆氣全部下降，飲食如常。