脹論（七十一）

黃帝問：寸口的脈象如何才能判斷為脹病？岐伯答：脈象大而堅硬且澀滯的，就是脹病。黃帝問：如何判斷臟腑的脹病？岐伯答：陰性屬臟，陽性屬腑。

黃帝問：邪氣使人發生脹滿，是在血脈之中呢？還是在臟腑之內？岐伯答：這三個地方都有，但都不是脹病的病源所在。黃帝說：我想聽聽脹病的病源。

岐伯答：脹病都在臟腑之外，排擠臟腑而充滿胸脅，充脹皮膚，所以稱為脹。

陰性屬臟，脹病在內。陽性屬腑，脹病在外。郭，是充滿的意思（與廓相同），排擠臟腑而充滿胸脅，充脹皮膚，是說邪氣在臟腑之外，胸脅之間，皮膚之內。

黃帝說：臟腑在胸脅腹內的部位，就像匣櫃中收藏禁物一樣，各有固定的處所，名稱不同而共處一處，在同一區域中，各自的功能也不同，我想聽聽其中的道理。岐伯說：胸腹是臟腑的外郭。膻中是心臟的宮殿城池。胃是大的倉庫。咽喉和小腸，是傳送食物的通道。胃的五竅，是巷裡的門戶。廉泉、玉英，是津液流通的道路。所以五臟六腑各有界限，所患病症也各有不同的形狀。

營氣沿著脈道運行，衛氣逆亂就會形成脈脹，衛氣與脈並行而循行於分肉之間就會形成皮膚脹滿。

在足三里穴用瀉法，病在近處的瀉一次，病在遠處的瀉三次，不必詢問虛實，治療的關鍵在於盡快施瀉。

同一區域中，各自的氣各不相同，是說五臟六腑同在一個區域，然而它們的疾病各不相同。

胃的五竅，是指咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，這些都是水穀出入的通路，所以稱為胃的五竅。閭里門戶，就是閭里的門戶。

廉泉、玉英（即玉堂），是任脈的兩個穴位，正當咽喉的外側，是津液流通的道路。

所以五臟六腑各有界限，它們的疾病各有不同的形狀，不相同。

營氣沿著脈道運行，不能逆行，衛氣運行在脈道之外，旁邊沒有界限，如果逆亂而妄行，就會阻礙脈道，營氣堵塞，就形成脈脹；衛氣與脈道並行，沿著它所行進的部位，而產生堵塞充滿，就形成皮膚脹滿，皮膚脹滿是病邪還沒有侵入脈道。

胃是五臟六腑的大海，針刺足三里穴並施瀉法，病在近處的瀉一次，病在遠處的瀉三次，不論虛實，治療的關鍵在於像乾旱時搶救禾苗一樣盡快施瀉。

黃帝說：我想聽聽脹病的症狀。岐伯說：心脹的症狀，是心煩氣短，睡臥不安。肺脹的症狀，是虛弱脹滿而喘息咳嗽。肝脹的症狀，是脅下脹滿而疼痛，並牵引到小腹。

脾脹的症狀，是容易呃逆，四肢煩躁悶滿，身體沉重不能勝任衣服重量，睡臥不安。腎脹的症狀，是腹部脹滿而牵引背部不暢快，腰部和大腿疼痛。

六腑脹滿中，胃脹的症狀，是腹部脹滿，胃脘疼痛，鼻中聞到焦臭的氣味，妨礙進食，大便困難。

大腸脹的症狀，是腸鳴而疼痛，在冬天再次感受寒邪，就會導致腹瀉而食物不消化。小腸脹的症狀，是小腹鼓起脹滿，牵引腰部而疼痛。膀胱脹的症狀，是小腹脹滿而小便不通。三焦脹的症狀，是氣充滿在皮膚中，虛浮而不堅硬。膽脹的症狀，是脅下疼痛脹滿，口中發苦，容易嘆氣。

所有這些脹病，治療的原則是一樣的，清楚知道逆治和順治，針刺的穴位和次數就不會有失誤。

用瀉法治療虛證、用補法治療實證，就會使神氣離開它所居留的場所，引來邪氣而失去正氣，正氣就不能安定，這是粗率的治療所造成的不良後果，稱為夭折性命。

用補法治療虛證、用瀉法治療實證，就會使神氣回歸它所居留的場所，長期充實正氣的空虛，這稱為高明的醫生。

央央，是不暢快的意思。心主管五臭，自己所入的是焦臭（《難經》說的），鼻子聞到焦臭，是胃土不降、心火上炎所導致的。輕輕，是虛浮的意思。所有這些脹病，治療的原則是一樣的，總是因為衛氣的逆亂。正氣不能安定，定，是停留的意思。

黃帝問：脹病是怎樣產生的？是什麼原因造成的？岐伯答：衛氣在人身上，通常是與脈道並行，沿著分肉運行，運行有逆有順，陰陽相隨，才能保持與自然的和諧，五臟之氣交替主持，四季依次運行，五穀才能被消化吸收。

如果厥氣在下，逆而上行，營衛之氣就會停滯不行，寒氣逆亂向上，真氣與邪氣相互交攻，兩種氣相互搏結，就會合而成為脹病。黃帝說：說得好。怎樣才能解除疑惑呢？岐伯答：根據真氣來驗證，血脈、臟腑、身形三者相合才能得出結論。黃帝說：說得好。

衛氣在人身上，雖然運行在脈道之外，卻常常與脈道並行，沿著分肉運行，運行有逆有順（有順從營氣的，有逆反營氣的，因為營氣本身就有逆有順），陰陽相隨（營氣屬陰、衛氣屬陽，相隨而行），才能保持與自然的和諧，營衛不亂，五臟之氣就能交替主持（交替主事，周而復始），四時就能依次運行（四季更迭，順序不亂），而後五穀才能被消化吸收，這是衛氣運行正常的情況。

如果厥氣在下，逆亂向上運行，阻礙氣道的通暢，導致營衛之氣停滯不行，這都是中氣衰竭的表現，脾土衰竭就會被腎水侵凌，寒氣逆亂向上，真氣與邪氣相互交攻，兩種氣相互搏結，凝結而不能消散，就合而成為脹病，這是衛氣逆亂的情況。解惑，是解除對疾病所在之處的疑惑而不迷惑。合之於真，是把各種病證結合到它們的根本之氣上來驗證。

三合而得，是結合血脈、臟、腑三個方面來驗證，從而得出疾病的確切部位。