終始（五）（2）

陰氣盛而陽氣虛，應當先補其陽氣，然後再瀉其陰氣來調和；陰氣虛而陽氣盛，應當先補其陰氣，然後再瀉其陽氣來調和。

三條經脈的搏動，表現在足大趾之間：陽明經脈在上方（衝陽穴），厥陰經脈在中間（太衝穴），太陰經脈在下方（大都穴）。

一定要仔細審察病證的虛實。如果是虛證卻用瀉法，這叫做「重虛」，會使病情更加嚴重。

凡是針刺這些穴位，應先用手指按壓，如果脈搏跳動充實且快速，就應迅速用瀉法；如果脈搏虛弱而遲緩，則應用補法。如果違反這個原則，病情就會加重。

所謂「和」，是使氣血調和均勻。三條經脈搏動於足大趾之間：陽明經脈在上方，是衝陽穴；厥陰經脈在中間，是太衝穴；太陰經脈在下方，是大都穴。

用瀉法時，必須在脈氣實的一側，深刺，出針後緩慢地按壓針孔，以充分瀉出邪氣。用補法時，必須在脈氣虛的一側，淺刺，以保養脈氣，出針後迅速地按壓針孔，不讓邪氣侵入。邪氣來時，脈象緊而疾速；穀氣（正氣）來時，脈象徐緩而平和。

脈實的，要深刺，以瀉其邪氣；脈虛的，要淺刺，使精氣不致外洩，以保養其脈，只去除邪氣。痏，就是指針孔。

對於脈位深藏、不易看見的，針刺時應輕輕將針刺入，並長時間留針，以引導孔穴中的脈氣到來。

對於脈位表淺的，不要直接刺，應先用手指按壓，使該處的脈氣暫時阻斷，然後再刺，這樣不會使精氣外洩，只會去除邪氣。

所謂「三刺」而使穀氣到來的方法是：第一次淺刺，穿透皮膚，以引出陽分的邪氣；第二次刺得稍微深一些，穿過皮膚到達肌肉，以引出陰分的邪氣；第三次刺得更深，進入分肉之間，此時穀氣（正氣）就會到來。

所以《刺法》說：開始時淺刺，以驅逐邪氣，並引來血氣；然後深刺，以引致陰分的邪氣；最後刺到最深處，以引導穀氣下行。說的就是這個道理。這一段文字，舊時錯誤地歸在「官針」篇中。

「致其空脈氣」，是引導針孔中的脈氣到來（空，通孔，指針孔）。「無令精出」，是不要讓精氣外洩（精氣即正氣）。「以逐邪氣」，是指驅逐陽分的邪氣。

針刺各種疼痛病症時，其脈象都是實的。疼痛屬陰，應深刺；瘙癢屬陽，應淺刺。疼痛而用手按壓不到痛點者，屬陰。病位在上半身的屬陽，病位在下半身的屬陰。

疾病如果先發於陽分，應先治療陽分，後治療陰分；疾病如果先發於陰分，應先治療陰分，後治療陽分。

所以說，從腰部以上的疾病，屬於手太陰肺經和手陽明大腸經所主管的範圍；從腰部以下的疾病，屬於足太陰脾經和足陽明胃經所主管的範圍。

病在上半身的，可以從下半身選取穴位治療；病在下半身的，可以從上半身選取穴位治療；病在頭部的，可以從足部選取穴位治療；病在腰部的，可以從膕窩處選取穴位治療。

疾病發生在頭部，會感到頭部沉重；發生在手部，會感到手臂沉重；發生在足部，會感到足部沉重。

手彎曲而不能伸直，病在筋；手能伸直而不能彎曲，病在骨。病在骨就專治骨，病在筋就專治筋。取膺部的腧穴治療胸膺部的病，取背部的腧穴治療背部的病。肩臂部位虛弱的，應取上肢的穴位治療。重舌病，用鈹針刺舌下的筋脈（舌柱）。治療疾病，應先針刺疾病最初發生的部位。

疼痛，是因為氣血阻滯而不能運行，所以病位深在陰分。瘙癢，是因為氣血運行不暢，所以病位淺在陽分。

針刺治療熱厥證，留針後反而會出現寒象；針刺治療寒厥證，留針後反而會出現熱象。

針刺熱厥證，應採用兩次補陰、一次瀉陽的刺法；針刺寒厥證，應採用兩次補陽、一次瀉陰的刺法。

所謂「二陰」，是指兩次刺入陰分（補陰）；「一陽」，是指一次刺入陽分（瀉陽）。

對於病程長久的疾病，邪氣侵入已深。針刺這類疾病時，應將針刺入較深並長時間留針，隔日再行針刺。並且必須先調理身體左右兩側的氣血，去除血脈中的瘀滯。針刺的道理，至此就完備了。

厥病是由於陰陽偏盛所致，所以會產生寒熱症狀。這不是一朝一夕形成的，所以適宜用留針的方法，以去除其偏盛之氣。

凡是各種病程長久、病根深固的疾病，都適宜長時間留針，以去除其病根。

大凡針刺的法則，必須觀察病人的形體與氣色。如果形體肌肉尚未消瘦，但出現氣短、脈象躁動，這是躁厥證，必須採用繆刺法（左病刺右，右病刺左），這樣可以使渙散的正氣收斂，鬱結的氣機得以舒散。

治療時，應讓病人居住在安靜的環境中，觀察其精神狀態。關好門窗，使魂魄不致渙散。醫者要集中精神，專注於精氣的變化，不聽聞外界的聲音，以收攝病人的精氣。必須使精神專一，意念集中在針刺上。然後淺刺並留針，或輕微地浮刺，以轉移病人的注意力，直到氣至才停止。

男子屬陽，其氣在內，應堅守勿使外洩；女子屬陰，其氣在外，應謹慎守護勿使內入。這樣做就是所謂的「得氣」。

男子精氣不足於內，所以要堅守不使其外洩；女子精氣不足於外，所以要謹慎守護不使其內入（內，音義同「納」）。

針刺的禁忌有：剛行房事後不可針刺，剛針刺後不可行房事；醉酒後不可針刺，針刺後不可飲酒；剛發怒後不可針刺，針刺後不可發怒；剛勞累後不可針刺，針刺後不可勞累；剛吃飽後不可針刺，針刺後不可吃太飽；剛飢餓時不可針刺，針刺後不可處於飢餓；剛口渴時不可針刺，針刺後不可處於口渴。對於受過大驚嚇、大恐懼的病人，必須先安定其神氣，然後再進行針刺。對於乘車來的病人，應讓他躺下休息，約一頓飯的時間，然後再針刺。對於步行來的病人，應讓他坐著休息，約步行十里路的時間，然後再針刺。

凡是這十二種禁忌情況，病人的脈象紊亂、正氣渙散，營衛之氣運行逆亂，經脈氣血不循常道。在這種情況下進行針刺，會使陽分的病邪深入陰分，陰分的病邪外出陽分，導致邪氣重新滋生。

技術粗劣的醫生如果不察覺這些禁忌，就等於在傷害病人的身體。會導致病人形體疲憊散漫，腦髓耗損，津液不能正常輸布代謝，喪失了五味的滋養，這就叫做「失氣」。

腦髓和津液，是由飲食五味所化生的。喪失了五味（的滋養），就是喪失了化生精液的來源。

足太陽膀胱經脈氣將要終絕時，病人會出現眼睛上視、角弓反張、手足抽搐的症狀，面色蒼白，汗出如珠（絕汗），汗出之後就會死亡。

足少陽膽經脈氣終絕時，病人會耳聾，全身關節鬆弛無力，眼球內連於腦的經脈（目系）斷絕。目系斷絕後一天半就會死亡。臨死前，面色會先呈現青白色，然後死亡。

足陽明胃經脈氣終絕時，病人會出現口眼抽動、易驚恐、胡言亂語的症狀，面色發黃。其上下經過的經脈會出現盛大但氣血不行的現象，然後就會死亡。

足少陰腎經脈氣終絕時，病人面色發黑，牙齒變長且滿是污垢，腹部脹滿閉塞，上下氣機不通，然後死亡。足厥陰肝經脈氣終絕時，病人體內發熱，咽喉乾燥，小便頻數，心中煩躁，嚴重時會出現舌頭捲縮、睪丸上縮，然後死亡。

足太陰脾經脈氣終絕時，病人腹部脹滿閉塞，呼吸困難，噯氣頻繁，容易嘔吐。嘔吐則氣機上逆，上逆則面色發紅；如果不嘔吐，則上下氣機不通，上下不通則面色發黑、皮毛枯焦，然後死亡。

這一段與《素問·診要經終論》的內容相同。《難經》說：「終始」，是脈象的綱紀。

寸口和人迎脈的陰陽之氣，相互交通，如同朝廷的使者往來，循環不止，沒有終點，所以稱之為「始」。

所謂「終」，是指三陰三陽的經脈氣絕，氣絕就會死亡，而死亡各有其不同的徵象表現，所以稱之為「終」。