生氣通天論（四）（3-1）

筋是束縛骨骼並使關節靈活的組織，如果筋受傷，就會鬆弛萎縮廢用，五官肢體失去功能，好像無法正常活動的樣子。

如果汗毛孔開合不當，寒氣隨之侵襲，筋脈就會縮短，於是產生嚴重的傴僂，駝背弓腰，無法伸直。

肝藏血，肺藏氣，氣偏盛於右側，血偏盛於左側，如果氣受阻而血凝結，則右側發生半身不遂；如果血瘀滯而氣阻塞，則左側發生半身不遂。總歸是因為經絡閉塞，營氣衛氣無法運行（經絡閉塞，營衛不行，輕微的表現為麻木，嚴重的表現為知覺遲鈍，知覺遲鈍到極點，就成為半身不遂而無用了）。

如果出汗時身體某一側沒有汗，這是經絡偏側閉塞，那些沒有汗的部位，必定會發生半身不遂。

如果出汗時毛孔張開，又遇到濕氣，濕氣浸潤孔穴，阻礙氣道，衛氣鬱結不暢，從毛孔發出，衝擊皮膚，就會產生痤瘡和痱子（小的癤子叫痤，更小的叫痱）。

如果勞累煩躁時出汗，迎風感受寒邪，寒氣從外部逼迫（薄，即逼迫），汗液在體內凝結，就結成粉刺（齇，即粉刺）。如果鬱積在皮膚肌肉之間，肌肉腐敗化膿，就形成痤瘡之證。

如果寒邪收縮束縛，筋膜鬱結，衛氣受阻，內熱產生，肌肉腐爛化膿（例如瘰癧瘡病）。

如果表寒沒有解除，衛氣向內陷入，腐敗更加深入，經脈破漏，膿血不斷流出，這叫做瘻證（例如鼠瘻、痔瘻病）。這是因為病邪停留連綿在肌肉腠理之中，長期不癒的緣故。

如果寒邪逼迫束縛，營氣瘀滯不暢，不能順暢運行，逆行於肌肉腠理之間，阻礙衛氣，衛氣鬱結就產生表寒，營氣鬱結就產生經熱。

時間久了營氣衛氣壅塞，肌肉腫脹堅硬，經脈之熱蒸騰腐蝕血肉，潰爛就形成癰疽。

癰，是氣血淺層壅塞在經絡；疽，是氣血深層阻滯在肌肉。

至於那些肥甘厚味的人，飲食油膩甘甜，肌肉豐滿，脈絡壅塞，鬱熱蒸騰灼燒，容易產生大的疔瘡，就像拿著空容器接受外物一樣，最容易得到這種病。

以上這些病證，都是衛氣失去正常功能，不能保護皮毛，而從外部被風邪所傷害的。

所以風邪是各種疾病的起始原因，如果人體清淨安寧，則腠理閉合抵禦外邪，即使有強烈的風邪和嚴重的毒邪，也不能傷害人體，這是因為順應了四時次序的緣故。

所有病證，都是由於經脈臟腑虧虛損傷，皮毛失去保護，外部感受風邪，鬱結體內的氣機而形成的，所以風邪是各種疾病感受外邪的起始。

只有營氣衛氣清淨安寧，那麼肌肉腠理收縮閉合，抵禦外邪，即使有強烈的風邪和嚴重的毒邪，也不能傷害人體，這就是所謂的順應四時次序。

（上文提到清淨則意志調和，即使有賊風邪氣，也不能傷害，這就是順應四時次序，此處收尾與其意義相呼應）

岐伯說：陰，是儲藏精氣並不斷起而應急的；陽，是保衛外部而起到固護作用的。如果陰不能勝過陽，那麼脈搏就會留滯迫促而疾速，陰陽相併就會發狂。

陰之所以產生，其根本在於和諧，如果陰液過多（淖），就會導致剛柔不和，經脈之氣就會斷絕。所以剛與剛相合，陽氣破散，陰氣也就隨之消亡。如果陽不能勝過陰，那麼五臟之氣就會相互爭鬥，九竅不通暢。

陰氣在內爭鬥，陽氣在外擾動，汗液不能收藏，四肢逆冷上逆，上逆則薰灼肺部，使人喘息有聲。

「陰之所生」七句，以及「陰爭於內」六句，從前錯誤地放在〈陰陽別論〉中。

陰在內，培育陽氣的根本，所以能夠儲藏精氣並不斷起而應急（亟與極同義。相火潛藏於水中，陰氣封藏，是三陽經的根基，如同天上的北極星一樣）。

陽在外，守護皮毛，所以能夠保衛外部而起到固護作用（封閉固守）。

陰陽不偏盛，彼此相互環抱，那麼表裡和平，各種疾病都不會發生。

陰不能勝過陽，那麼經脈就會留滯迫促，運行不暢（〈疏五過論〉說「留薄歸陽」。留，是聚集；薄，是逼迫。陰虛陽盛，則陽氣聚集而逼迫急促）。

等到時間長了病情加深，陽氣相互合併，就形成狂易（狂易，是《漢書》中的用語。《難經》說：重陽者狂，重就是合併的意思）。

陰之所以產生，其根本在於和諧（陽不過亢則陰能生長），如果陰液過多（淖）則剛柔不和（熱多則陰液潮濕，過多則陽剛勝過陰柔，所以不和），經脈之氣就會斷絕（絡脈屬陽，經脈屬陰）。因此剛與剛相合而沒有柔，亢盛的陽氣失去根本，最終破散，陽氣破散，陰氣也就隨之消亡了。

如果陽不能勝過陰，那麼陰氣痞塞不通，五臟相互擠壓，彼此格鬥爭奪，更加產生脹滿，通道阻塞，九竅全部閉塞。

陰氣在內爭鬥，壅滯不通，那麼陽氣就在外擾動，浮散沒有依附，陽氣外泄導致毛孔張開，汗液不能收藏，於是手足寒冷，四肢逆冷上逆。上逆則因為水土濕寒，胃氣不能下降，君火和相火脫離根本向上炎燒，逼迫薰蒸肺部，使人喘息有聲。

大凡陰陽的關鍵，在於陽氣固密才能穩固，如果陽氣過亢而不能固密，陰氣就會斷絕。

所以說陰在內，是陽氣的守護者；陽在外，是陰氣的使役者。

兩者不和，就像有春天沒有秋天，有冬天沒有夏天一樣，因此要使它們調和，這叫做聖人的法度。

陰氣平穩、陽氣固密，精神才能正常；陰陽分離決絕，精氣就會斷絕。因為感受露水風邪，就會產生寒熱。

陰的根本在上，陽的根本在下，陰氣封藏，陽根潛藏於下，那麼精神氣血就能保固不流失，這就是陰陽的關鍵。

如果陽氣過亢而不能固密，相火就會炎騰上升，精血消亡，陰氣就會斷絕。

所以說陰在內，是陽氣的守護者；陽在外，是陰氣的使役者（衛護）。

陽用來保護陰，陰用來擁抱陽，兩者互為根本，應當相互協調。兩者不和，就像有春天而沒有秋天，有冬天而沒有夏天。

單獨的陽氣和孤立的陰氣，不能生長發育，因此要使它們調和，調理補救沒有偏頗，這叫做聖人的法度。先聖的法度。

陰氣不能斷絕，也不能過盛，只需要它收藏陽氣的根本罷了。只有陰氣平穩、陽氣固密，精神才能交泰而安定平和。

精的根本在於氣，本來是從上而生的；氣的根本在於精，本來是從下而化的。如果陰陽分離決絕，水火不交，那麼癸水（腎水）下流，不能溫升而化生陽氣；丁火（心火）上炎，不能清降而化生陰精。於是精在上斷絕了根本，氣在下斷絕了根本。

一旦因為風露侵襲，閉塞了皮毛，體內的氣機鬱結而發作，就會產生寒熱。

因為衛氣稟受金氣，其性質清涼，感受邪氣則外部鬱結，產生表寒；營氣稟受木氣，其性質溫暖，感受邪氣則內部鬱結，產生裡熱，這是經絡層面的寒熱。

如果陰陽分離決絕，上下分離居住，陽氣過盛就會產生上部熱，陰氣過盛就會產生下部寒，這是臟腑層面的寒熱。

（「陰在內，陽之守也」這四句，從前錯誤地放在〈陰陽應象論〉中）

因此春天被風邪所傷，邪氣留連不去，就會發生洞泄。夏天被暑邪所傷，到了秋天就會發生痎瘧。秋天被濕邪所傷，氣機上逆而咳嗽，發展成為痿厥。冬天被寒邪所傷，到了春天必定發生溫病。四時的邪氣，交替傷害五臟。

四時的氣候，春天萌生、夏天長養、秋天收穫、冬天儲藏，順應它就正常，違逆它就紊亂。

春季木氣生發的時候，被風邪所傷，皮毛閉塞，鬱結了乙木升發之氣，被遏制下陷而損傷脾土，一到夏季，木氣下陷不能生君火，火衰土傷，水穀不能消化，再被風木之氣催促，打開肛門，於是成為洞泄，這就是所謂的長夏容易發生洞泄寒中的病（《金匱真言論》語），是因為濕氣旺盛而木氣鬱結（《陰陽應象論》：濕氣過盛則發生濡泄）。

夏季火氣長養的時候，被暑熱所傷，毛孔張開，寒邪內入，停留在經脈之中，一旦遇到秋風收斂閉塞，衛氣與邪氣交爭，就成為痎瘧（詳情見〈瘧論〉）。

秋季金氣收斂的時候，被濕氣所傷，濕氣旺盛導致胃氣上逆，肺氣不能下降，壅塞阻礙而衝逆，就會產生咳嗽。

肺屬於辛金，卻化氣於濕土（足太陰脾經濕土主令，肺通過手太陰經與脾經同經共氣，但不能主令，所以跟從濕化）。

在長夏濕氣旺盛的時候，那些脾陰向來旺盛的人，多數被濕氣所傷，即使到了秋季，而燥氣不能勝過濕氣，土濕導致胃氣上逆，肺沒有下行的道路，偶爾感受清風，皮毛閉塞，肺氣鬱結衝擊，就會產生咳嗽。

濕氣沒有去除，時間長了流注到關節，侵蝕傷害筋膜，就發展成為痿厥，腿膝不能活動。

冬季水氣蟄伏收藏的時候，被寒氣所傷，寒氣束縛皮毛，表氣不能外泄，鬱結了相火，積聚成為內熱。

春季陽氣升發散布，相火發泄，上部熱勢更加高漲，一旦感受風露，衛氣更加收斂，內熱鬱結而發作，於是成為溫病。

四時的邪氣交替傷害五臟，是因為陽氣過亢而不能固密，精氣都衰竭了，所以感受風露侵襲，就發生各種疾病。