平人氣象論（十三）（2）

正常的肝脈來時，柔軟而輕緩，就像揭起長竿的末端，稱為肝平，春季以胃氣為根本。病態的肝脈來時，充滿實而滑利，如同按循長竿，稱為肝病。死亡的肝脈來時，急促而更加勁急，如同新張開的弓弦，稱為肝死。

所謂「如揭長竿末梢」，是柔軟虛弱的現象。所謂「如循長竿」，是勁急而多節的現象。

正常的脾脈來時，和緩柔軟而從容，就像雞踩踏地面，稱為脾平，長夏以胃氣為根本。病態的脾脈來時，充實而頻數，就像雞舉起腳，稱為脾病。

死亡的脾脈來時，尖銳堅硬如同烏鴉的嘴，如同鳥的爪距，如同屋頂漏水，如同水流逝，稱為脾死。

所謂「如雞舉足」，是指舉起腳而落下遲緩。鳥喙、鳥距，是尖銳而堅硬。屋漏，是水滴而不連續。水流，是流去而不返回。

正常的腎脈來時，連綿不斷如鉤狀，按壓時堅硬，稱為腎平，冬季以胃氣為根本。病態的腎脈來時，如同牽引葛藤，按壓時更加堅硬，稱為腎病。

死亡的腎脈來時，發動如同爭奪繩索，辟辟作響如同彈擊石頭，稱為腎死。所謂「如引葛」，是說其堅硬。所謂「發如奪索」，是說其緊急。

凡是治療疾病，要觀察病人的形體、氣色、光澤，脈象的盛衰，病的新舊，然後進行治療，不要錯過時機。

形體與氣色相符合，稱為可治；面色潤澤而浮顯，稱為易愈；脈象順應四時，稱為可治；脈象柔弱而滑利，表示有胃氣，稱為易治，要及時施治。

形體與氣色不相符合，稱為難治；面色枯暗不潤澤，稱為難愈；脈象充實而堅硬，稱為病情加重；脈象違逆四時，為不可治。必須審察這四種難治之象，並明確告知病人。脈象充實而堅硬，是沒有胃氣的表現。

所謂違逆四時，是指春天出現肺脈，夏天出現腎脈，秋天出現心脈，冬天出現脾脈。這些脈象都是懸絕、沉澀的，稱為逆四時。

沒有出現真臟脈的形象，而在春夏時節脈象沉澀，秋冬時節脈象浮大，稱為逆四時。

未有臟形，是指沒有出現真臟脈的形象。（這兩段原本錯誤地放在「玉機真臟論」中）

脈象順應陰陽，疾病容易痊癒；脈象違逆陰陽，疾病難以痊癒。脈象得到四時的順應，稱為病無大礙；脈象違反四時以及不間臟傳變，稱為難以痊癒。

間臟，是指隔著臟腑傳變。《難經》說：七傳者死，間臟者生。

違反四時的情況，脈象有餘表示正氣充盛，脈象不足表示正氣消衰。脈象應當太過反而不足，是正氣充盛（邪不勝正）；脈象應當不足反而有餘，是正氣消衰（正不勝邪）。陰陽不相應，這種病稱為關格。

有餘為精，是指正氣旺盛。不足為消，是指正氣衰敗。應當太過反而不足，是邪氣不能勝過正氣。應當不及反而有餘，是正氣不能勝過邪氣。陰陽不相應，是失去了正常的規律。關格的意義詳見下文。（這段原本錯誤地放在「脈要精微論」中）

人迎脈比寸口脈大一倍，病在少陽；大兩倍，病在太陽；大三倍，病在陽明；大四倍以上，稱為格陽。

寸口脈比人迎脈大一倍，病在厥陰；大兩倍，病在少陰；大三倍，病在太陰；大四倍以上，稱為關陰。人迎與寸口脈都大四倍以上，稱為關格。

關格的脈象盈滿，不能達到天地精氣的極限，就會死亡。這段原本錯誤地放在「六節臟象論」中。

人迎是足陽明經脈的搏動處，在喉嚨兩旁，陽明經運行氣血於三陽經，所以人迎脈盛大則疾病在三陽經。

寸口是手太陰經脈的搏動處，在手掌後方，太陰經運行氣血於三陰經，所以寸口脈盛大則疾病在三陰經。

格陽，是指陰氣盛而不能與陽氣交通，所以陽氣被陰氣格拒而表現在人迎脈盛大。

關陰，是指陽氣盛而不能與陰氣交通，所以陰氣被陽氣關閉而表現在寸口脈盛大。

人迎與寸口脈都大四倍以上，稱為關格（意義詳見《靈樞》「終始」、「禁服」兩篇）。

關格的脈象，陰陽都盈滿（贏，有餘的意思），這裡有餘則那裡不足，不能達到天地精氣的極限，就會死亡，不能盡其從天地所承受的精氣之數。極，是盡的意思。

患熱病而脈象平靜，腹瀉而脈象洪大，失血而脈象充實，病在裡而脈象實堅，病在表而脈象不實堅，這些情況都難治。這段原本錯誤地放在「玉機真臟論」中。

患熱病而脈象平靜，是火邪外泄而陽氣衰敗。腹瀉而脈象洪大，失血而脈象充實，是肝木下陷而脾土敗壞（土濕木陷，疏泄失藏）。病在裡而脈象實堅，是邪氣盛於裡。病在表而脈象不實堅，是正氣虛於表。

黃帝問：有舊病在五臟中發動，因而損傷了脈象和面色，怎樣分別知道是久病還是新病呢？岐伯說：問得真詳細啊！

脈象滑、浮而急促的，稱為新病；脈象小、弱而澀的，稱為久病。

驗其脈象雖小，而面色沒有受損的，是新病；驗其脈象沒有受損，而面色受損的，這是久病。

驗其脈象與五色都沒有受損的，是新病；驗其脈象與五色都受損的，這是久病。這段原本錯誤地放在「脈要精微論」中。

有舊病在五臟中發動，因而損傷脈象和面色，是因為舊病潛伏在數條經絡中，五臟發病，因而損傷了面色和脈象。（這是因為前面「病之新故」一語，所以問到這個問題）