瘧論（三十七）（2）

衛氣在一天一夜之間運行全身五十圈，白天在六經運行二十五圈，夜間在五臟運行二十五圈。病邪在六經，就會在白天與衛氣相遇；病邪在五臟，就會在夜間與衛氣相遇，沒有與衛氣錯開的時候。本來應該每天發作一次，但其中有些間隔數天才發作的，是陽氣衰弱的緣故。

因為衛氣與病邪相遇，不能順利運行，雙方極力爭鬥，衛氣陷入堅實的病邪之中而進入。

衛氣在體內鬱結，寒邪在體表束縛，身體鼓動震顫，但厚重的陰邪無法穿透。

鬱積到極點而發作，熱氣蒸騰，寒邪消散，陽氣透發泄出，寒邪退去。如果不是陽氣極度旺盛，不能每天如此。

陽氣虛弱的人，熱退後力量衰減，不能立即振作，衛氣與病邪相遇，於是陷入重陰之中，陽氣衰弱不能向外發越，就會寒熱不發作。

隔一天之後，蓄積的力量盛大，然後鼓動發作，產生寒熱。陽氣更虛弱就數天才發作。陽虛的程度不同，所以有間日、數日的差別。

黃帝問：瘧疾發作時間逐日推遲和逐日提前，是什麼氣機造成的？岐伯答：邪氣侵入風府穴，沿著脊柱向下行，衛氣一天一夜在風府穴大聚集，第二天邪氣向下移動一節，所以發作時間推遲，這是因為邪氣先停留在了脊背。

每次衛氣到達風府穴時，腠理就打開，腠理打開則邪氣進入，邪氣進入則疾病發作。邪氣從風府出發，每天向下移動一節，二十五天到達尾骶骨，因此發作時間逐漸推遲。第二十六天進入脊柱內，注入伏膂之脈，其氣向上運行，九天後出於缺盆之中，其氣每天升高，所以發作時間逐日提前。

瘧疾發作時間逐日推遲或提前，是由於邪氣客於風府穴，沿著背脊向下運行（脊骨兩旁稱為督脈），衛氣一天一夜運行全身五十圈，在風府穴大聚集，與邪氣相遇，相遇則瘧疾發作。

到了第二天，邪氣每天向下移動一節，與衛氣相遇的時間逐漸推遲，所以發作時間也推遲，這是因為邪氣先停留在了脊背。

衛氣每次到達邪氣所在的風府穴時，受阻而不能運行，就會鼓動鬱結而發作，打開腠理，腠理打開則邪氣進入，邪氣進入則包裹束縛衛氣而疾病發作。

邪氣從風府出發，每天向下移動一節，二十五天到達尾骶骨（尾骶骨），因此發作時間逐漸推遲。

第二十六天進入脊柱內，注入伏膂之脈（伏膂之脈，就是衝脈向後運行於脊背的部分），向前進入衝脈和任脈，其氣上行，九天後出於缺盆之中，其氣每天升高，所以發作時間逐日提前。

瘧疾發作的早晚，雖然取決於邪氣的上行或下行，但實際上是因為陽氣的虛弱或旺盛。

陽氣虛弱的人，被閉塞在重陰之中，不能立即發作，所以發作時間推遲；陽氣旺盛的人，被遏制在重陰之內，一有鬱結就發作，所以發作時間提前。

陽氣在上部旺盛而在下部虛弱，從背部向下，陽氣逐漸虛弱，所以發作推遲；從腹部向上，陽氣逐漸旺盛，所以發作提前。

黃帝問：先生說衛氣每次到達風府穴時腠理才打開，打開則邪氣進入，進入則疾病發作。如今衛氣每天向下移動一節，其發作的地點不在風府穴，卻仍然每天發作，這是為什麼？岐伯答：這是因為邪氣客於頭項，沿著脊柱向下運行的緣故。

人體的虛實情況不同，邪氣侵犯的部位也不同，就不一定正好在風府穴。所以邪氣侵犯頭項的，衛氣到達頭項時發病；侵犯背部的，衛氣到達背部時發病；侵犯腰脊的，衛氣到達腰脊時發病；侵犯手足的，衛氣到達手足時發病。

衛氣所在之處，與邪氣相合就會發病，所以風邪沒有固定的府所。

衛氣所發動的地方，必定會打開腠理，邪氣所聚合的地方，就是它的府所。

邪氣客於風府穴，衛氣每次到達風府穴，與邪氣相遇，腠理開發，則邪氣進入而疾病發作。

如今衛氣每天向下移動一節，而與邪氣相遇，其發作的地點不在風府穴（風府是督脈的穴位，在項後），卻仍然每天發作，這是為什麼？

這是因為邪氣客於頭項，沿著脊柱向下運行，所以正好對應督脈的風府穴。

人的虛實情況不同，邪氣侵犯的部位也不同，就不一定全部在風府穴。所以邪氣侵犯頭項的，衛氣到達頭項時發病；侵犯背脊的，衛氣到達背脊時發病；侵犯腰脊的，衛氣到達腰脊時發病；侵犯手足的，衛氣到達手足時發病。

衛氣所在之處，與邪氣相合就會發病，所以風邪沒有固定的府所。

衛氣所鬱結發作的地方，打開了腠理，而與邪氣所聚合的地方，就是它的府所。

黃帝問：瘧疾先寒後熱是什麼原因？岐伯答：夏天被大暑所傷，汗出很多，腠理開發，因為遇到夏季寒涼的水寒之氣，藏於腠理皮膚之中，到秋天又傷於風邪，疾病就形成了。

寒是陰氣，風是陽氣。先傷於寒而後傷於風，所以先寒而後熱。疾病按時發作，稱為寒瘧。

先寒後熱的情況，是夏天被大暑所傷，汗出很多，腠理開發，因為夏天炎熱，用冷水洗澡，一旦遇到寒涼的水寒之氣進入汗孔，藏於腠理皮膚之中，忽然秋天傷於風邪，關閉皮毛，寒氣在經絡中，沒有出路，疾病就形成了。

寒是陰氣，內傷營血；風是陽氣，外傷衛氣。營血被寒所傷，就會包裹束縛衛外而產生表寒；衛氣被風所傷，就會鼓動營血而產生裡熱。先傷於寒而後傷於風，則營氣先閉塞而衛氣後發作，所以先寒後熱。疾病按時發作，稱為寒瘧。

黃帝問：先熱後寒是什麼原因？岐伯答：這是先傷於風而後傷於寒，所以先熱後寒。也按時發作，稱為溫瘧。

那種只發熱而不發寒的，是陰氣先衰竭，陽氣單獨發作，就會氣短、心煩、手足發熱而想嘔吐，稱為癉瘧。

先熱後寒的情況，這是先傷於風而後傷於寒，所以先熱後寒。

因為風性疏泄，寒性閉藏，先傷於風，打開皮毛，後傷於寒，寒氣從汗孔進入。

衛氣以收斂為本性，風氣疏泄它，但衛氣反而更加想收斂，這是它的本性。

開始時風力疏泄，衛氣沒有立即收斂，所以寒氣隨著孔竅進入；接著衛氣收斂體表固密，風氣不能疏泄，衛氣鬱結發熱，所以先熱。陽氣衰弱、陰氣恢復，裡寒從內發作，所以後寒。也按時發作，稱為溫瘧。

那種只發熱而不發寒的，是兩火（心火、腎火）上炎，陽氣本來旺盛，外表被風邪所閉，鬱結其內熱，陰氣先衰竭，陽氣單獨發作，就會氣短、心煩、手足熱盛，而想嘔吐，稱為癉瘧（癉，即熱）。

黃帝問：溫瘧和癉瘧這兩種病，都停藏在哪裡？停藏在哪個臟？

岐伯答：溫瘧，是冬天被風邪所中，寒氣藏於骨髓之中。到了春天陽氣大發，邪氣不能自行出來。

因為遇到大暑，腦髓被燒灼，肌肉消瘦，腠理發泄，或者因為用力勞作，邪氣與汗一起出來。

這種病藏於腎，其氣先從體內外出於體表。像這樣，陰虛而陽盛，陽盛就會發熱，盛極而衰則氣又返回體內，返回則陽虛，陽虛就會發寒，所以先熱後寒，稱為溫瘧。

溫瘧，是冬天被風邪所中，閉塞皮毛，寒氣內入，藏於骨髓之中，阻隔心火、腎火，不能向下潛藏，鬱積在經絡之中，經常產生鬱熱。

到了春天陽氣大發，邪氣應該出來了，但皮毛收斂閉塞，不能自行出來。

因為遇到大暑炎熱燻蒸，腦髓被熏燒，肌肉消減，腠理發泄，汗孔大開，邪氣應該出來了；即使沒有大暑，或者因為用力煩勞，皮毛腠理蒸騰泄開，邪氣也會出來，邪氣與汗一起出來。這種病邪藏於腎臟，腎主骨髓。先從重陰之內出到體外。

寒邪外出，逼迫經絡中的陽氣，鬱結蒸騰鼓動發作，就像被擊中一樣，陰虛而陽盛，陽盛就會發熱。

盛極而衰，則氣又返回體內，返回則陽虛，陽虛就會發寒。因為陰陽的道理，有勝出必有報復，陰氣旺盛就會逼迫陽氣。

於是陽氣鬱結而化熱，熱勝則陰氣衰弱；陽氣旺盛逼迫陰邪，則陰氣鬱結而化寒，寒勝則陽氣衰弱，所以先熱後寒，稱為溫瘧。