刺瘧（六十四）（2）

肺金不能生腎水，寒氣來襲，水氣旺盛，直接侵犯心火，所以使人感到心中寒冷。寒冷到極點，則心火恢復而產生發熱。

肺臟有病，不能收斂膽火向下歸入腎水，膽木失去根本，所以上半身的發熱稍微緩解時，容易產生驚恐畏怯。神魂無法收斂，所以好像看到什麼東西。刺手太陰經的列缺穴。

腎瘧的症狀，使人感到寒冷而手足冰冷，腰脊疼痛，轉側困難，大便難解，眼睛昏花眩暈，刺足少陰經。

脾臟主管四肢，水氣氾濫導致脾土潮濕，四肢失去稟受，所以手足冰冷。

腎臟位於腰部，水寒導致肝木下陷，鬱結衝擊不止，所以腰脊疼痛。

腎臟主管前陰和後陰，水寒導致肝木下陷，不能疏泄肛門，所以大便難解。肝臟的孔竅在眼睛，肝木下陷則生風，所以眼睛昏花眩暈。刺足少陰經的大鐘穴。（以上是五臟的瘧疾）。

胃瘧的症狀，使人容易感到飢餓卻不能進食，吃了東西就感到脹滿、腹部脹大，刺足陽明經和足太陰經的橫脈出血。

胃土上逆，所以容易飢餓卻不能進食。進食後中脘堵塞，甲木（膽）不能下降則左脅脹滿，辛金（肺）不能下降則右脅脹滿。腹部脹大，是胃氣脹滿的緣故。刺足陽明經的解谿穴，足太陰經的橫脈商丘穴。

（王冰注：足陽明經的厲兌、解谿、三里三穴主治。以上是胃腑的瘧疾）

十二種瘧疾，它們發作的時間各自不同，觀察病人的症狀，來了解是哪一條經脈的疾病。

在瘧疾發作之前大約一頓飯的時間進行針刺，第一次刺後病勢減退，第二次刺後病人感覺好轉，第三次刺後疾病痊癒。

如果沒有痊癒，刺舌下的兩條脈絡出血，舌下的兩條脈絡，就是廉泉穴。

如果還沒好，刺委中穴所在的充盛經脈出血，再刺項部以下挾脊的穴位，必定痊癒。

十二種瘧疾，是總括以上六經、五臟以及胃瘧而言，它們發作的時間各不相同，觀察病人的症狀，以了解是哪一條經脈的疾病。

在瘧疾發作之前約一頓飯的時間進行針刺，第一次刺後病勢減退，第二次刺後見效，第三次刺後疾病痊癒。

如果沒有痊癒，刺舌下的兩條脈絡出血，舌下的兩條脈絡，是任脈的廉泉穴。

如果還沒好，刺足太陽經的郄中（即委中穴）充盛的經脈出血，再刺項部以下足太陽經挾脊的穴位，如大杼、風門，必定痊癒。

治療瘧疾進行針刺時，必須先問病人疾病最先發作的地方，先刺那個部位。如果先頭痛且頭重，先刺頭上以及兩額、兩眉之間，出血。如果先項背疼痛，先刺項背部。如果先腰脊疼痛，先刺委中穴出血。如果先手臂疼痛，先刺手少陰、手陽明經的十指之間出血。如果先足脛酸痛，先刺足陽明經的十指之間出血。

治療瘧疾的針刺方法，先問疾病最先發作的地方，先刺那裡，然後再刺所屬的本經。

如果先頭痛且頭重，先刺頭頂上督脈的上星、百會以及兩額，取足少陽經的懸顱穴，兩眉之間取足太陽經的攢竹穴，出血。

如果先項背疼痛，先刺項後督脈的風府穴、足少陽經的風池穴，背後督脈的神道穴、足太陽經的大杼穴，出血。

如果先手臂疼痛，先刺手少陰、手陽明經的手十指之間，出血。

如果先足脛酸痛，先刺足陽明經的十指之間，出血。

小腿酸痛得很厲害，按壓時無法忍受，稱為胕髓病，用鑱針刺絕骨穴，出血後立刻痊癒。身體輕微疼痛，刺至陰穴。各陰經的井穴不要出血，每隔一天刺一次。

小腿骨酸痛得很厲害（即脛骨），按壓時無法忍受（痛得不能按），稱為胕髓病（胕，是腫脹的意思，指腫脹深入骨髓），用鑱針（九針中的第一種針）。

刺足少陽經的絕骨穴，出血後立刻痊癒。絕骨原本叫做懸鐘，《難經》說：髓會絕骨，所以放出其血就立刻痊癒，這是骨髓中的瘀血得以排泄的緣故。

身體輕微疼痛，就刺足太陽經的至陰穴，至陰是太陽經的井穴。

各陰經的井穴，則不可出血，只能每隔一天刺一次罷了。

瘧疾不口渴，隔日發作，刺足太陽經。口渴而隔日發作，刺足少陽經。溫瘧不出汗，用五十九刺的方法。風瘧則出汗怕風，刺三陽經在背部的背俞穴出血。（俞與腧同，音輸。）

瘧疾不口渴，是寒水旺盛的緣故，所以刺足太陽經，瀉其寒水。口渴的，是相火旺盛，所以刺足少陽經，瀉其相火。

溫瘧不出汗，鬱熱在體內蒸騰，應當按照熱病五十九俞的穴位，用五十九刺的方法，使病人出汗而熱退（詳細內容見「水熱穴論」）。

風的特性是疏泄，風瘧發作時就會出汗怕風，刺三陽經背俞穴出血，指的是足太陽經的膽俞、胃俞、膀胱俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞。

（六腑的背俞穴，是手足三陽經的氣與背部相通而從足太陽經輸出的地方，所以說三陽經背俞之血）

瘧疾脈象滿大而急，刺背部背俞穴，用中號針，在旁五胠俞各刺一針，根據病人胖瘦適度出血。瘧疾脈象小實而急，灸足少陰經，刺手指井穴。各種瘧疾而脈象摸不到，刺十指之間出血，血出後必定痊癒。先觀察身上赤色如小豆的斑點，全部刺出血。

瘧疾脈象滿大而急，是陽氣旺盛而表氣閉塞，適宜刺足太陽經的背俞穴，以泄其陽氣。

用中號針，取旁五胠的背俞穴各一處，即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞五個穴位。

「水熱穴論」說：五臟的背俞穴，旁邊五個，用來泄五臟的熱，就是指這個。

胠，就是脅肋，這些背俞穴旁邊與脅肋相通，所以叫做旁五胠俞，也就是旁胠五俞。根據胖瘦適度出血，肥胖的人多放些，瘦弱的人少放些。

瘧疾脈象小實而急，是陰氣旺盛而表氣閉塞，灸足少陰經的復溜穴以溫暖腎氣，刺足太陽經的手指井穴（至陰），以瀉寒水。

各種瘧疾而脈象摸不到，是寒邪外束導致陽氣內陷，刺十指之間出血，以瀉寒邪，血出後必定痊癒。

先觀察身上赤色如小豆的斑點，全部刺出血，然後再刺其本經。

想要知道背俞穴的位置，先量取兩乳之間的距離，從中折半，再用另一根草量取一半的長度，然後用折半的兩端與這根草的兩端相支撐，形成一個三角形，再舉起來量度背部，使一個角在上，對齊脊骨的大椎穴，兩個角在下。

對應下面兩個角的位置，是肺俞；再向下移動一個單位，是心俞；再向下移動一個單位，左角是肝俞，右角是脾俞；再向下移動一個單位，是腎俞。這就是五臟的背俞穴，是灸刺的標準。

想要知道背俞穴，先用東西量兩乳之間的距離，從中折半，再用另一根草量取折半後的一半，然後用折半的兩端支撐在這根草的兩端，使三角形均等，再舉起來量度背俞穴，一個角在上，對齊脊骨的大椎（第一節），兩個角在下。

對應下面一個角的位置，是肺俞，依次向下取穴，則所有背俞穴都能找到。（此段舊誤在「血氣形志」中）

凡是治療瘧疾，在發作前約一頓飯的時間，才可以進行治療，錯過了就失去了時機。

瘧疾剛剛要發冷時，刺手陽明、手太陰、足陽明、足太陰經；瘧疾發作身體剛開始發熱時，刺足背上動脈，打開針孔，放出血液，立刻變冷。瘧疾脈象緩大而虛，適合用藥，不宜用針。

在瘧疾發作之前，約一頓飯的時間，病邪尚未發作，才可以治療，錯過了則邪氣旺盛難以制服，喪失時機。

如果是先冷後熱的瘧疾，在瘧疾剛剛要發冷時，刺手陽明、手太陰、足陽明、足太陰四經的井穴和俞穴。刺手足陽明經，是為了泄其內陷的陽氣；刺手足太陰經，是為了泄其外束的陰邪。如果是先熱後冷的瘧疾，在瘧疾發作身體剛開始發熱時，刺足陽明經足背上的動脈（衝陽穴），打開針孔，放出血液，泄其經熱，立刻身體變冷，這就是提前在發作前及早治療的方法。

如果瘧疾脈象緩大而虛，則是正氣虧損衰敗，適合用藥，不宜用針。《靈樞·邪氣臟腑病形》所說的陰陽形氣都不足，不要用針刺，而用甘藥調養，就是這個道理。