痹論（三十三）（1）

黃帝問道：痹症是怎樣發生的？岐伯回答說：風、寒、濕三種邪氣混雜而來，結合在一起就成為痹症。

其中風氣偏勝的叫做行痹，寒氣偏勝的叫做痛痹，濕氣偏勝的叫做著痹。

風、寒、濕三種邪氣混雜而來，結合形成痹證。痹，就是閉塞不通。風性善動，所以風氣偏勝的是行痹。寒性凝滯，所以寒氣偏勝的是痛痹。

濕性黏滯，所以濕氣偏勝的是著痹。著，就是留滯而不離去。

黃帝說：痹症有五種，是什麼原因？岐伯說：在春季遇到這三氣的成為筋痹，在夏季遇到這三氣的成為脈痹，在長夏（至陰）遇到這三氣的成為肌痹，在秋季遇到這三氣的成為皮痹，在冬季遇到這三氣的成為骨痹。長夏就是至陰。這就是五種痹症的由來。

黃帝說：痹邪內入而留舍於五臟六腑，是什麼邪氣導致的？岐伯說：五臟各有其相合的組織（如筋、脈、肉、皮、骨），病邪久留而不離去，就會內入而留舍於其所合的臟腑。

所以筋痹不愈，又感受邪氣，就會內舍於肝；脈痹不愈，又感受邪氣，就會內舍於心；肌痹不愈，又感受邪氣，就會內舍於脾；皮痹不愈，又感受邪氣，就會內舍於肺；骨痹不愈，又感受邪氣，就會內舍於腎。所謂痹症，就是在各自相應的季節重複感受風寒濕邪氣所致。

五臟各有其相合的組織：肝合於筋，心合於脈，脾合於肉，肺合於皮，腎合於骨。

病邪久留而不離去，又重複感受邪氣，鬱滯臟氣，就會內入而留舍於其所合的臟腑，從而進入五臟。

陰氣（五臟之氣），安靜則精神內藏，躁動則精神消亡。淫氣（過度的氣）導致疲乏衰竭，痹就聚在肝；淫氣導致憂愁思慮，痹就聚在心；淫氣導致肌肉斷絕（消瘦），痹就聚在脾；淫氣導致喘息，痹就聚在肺；淫氣導致遺尿，痹就聚在腎。各種痹症不愈，也會進一步內入臟腑。

五臟屬陰，陰氣安靜時五神（魂魄神意志）內藏，躁動時就會消亡而不能內藏。

痹在皮膚、脈絡、肌肉、筋、骨，長久不愈，又感受邪氣，鬱滯臟氣，就會從其所合的組織進入五臟。

而且邪氣侵襲的地方，其正氣必然虛弱。如果不是內傷五臟，裡氣虛損，預先有受邪的間隙，邪氣是不會突然進入的。

所以淫氣導致疲乏衰竭，筋力極度疲勞，則痹聚在肝；淫氣導致憂愁思慮，精神勞累憔悴，則痹聚在心；淫氣導致肌肉斷絕，肌肉消減，則痹聚在脾；淫氣導致喘息，宗氣虧損，則痹聚在肺；淫氣導致遺尿，腎精流失泄出，則痹聚在腎。

各種痹症在皮膚、脈絡、肌肉、筋骨者，長久不愈，趁其淫氣內傷，也會進一步內入五臟。淫氣，就是氣過度使用而導致放縱散亂。

凡痹邪侵犯五臟的：肝痹的病人，夜間躺下則驚恐，多飲水，小便頻數，向上牵引像懷孕一樣。

肝主筋，夜間躺下時血液回歸於肝，血液中藏著魂，肝病則魂不能守舍，所以夜間躺下就驚恐。

肝為風木之臟，風動則耗傷津液，就會形成消渴（張仲景《傷寒論》、《金匱要略》說：厥陰病，消渴），所以多飲水。木主疏泄水道，所以小便頻數。

肝脈循行到達小腹，挾行胃旁，向上貫穿膈肌，分佈於脅肋。肝病克制脾土，脾氣脹滿，向上牵引到脅肋，如同懷孕一樣。

心痹的病人，脈道不通，心煩則心下鼓動，突然上氣而喘息，咽喉乾燥，容易噯氣，厥氣上逆則恐懼。

心主血脈，心痹所以脈絡不通。心氣不能下降則心煩產生，心煩則濁氣上逆，心下鼓動鬱悶。心火炎上傷及肺金，肺失收降的功能，突然上氣而喘息。火炎津液枯竭則咽喉乾燥。濁氣不降則容易噯氣。

火在上為熱，水在下為寒，腎主恐懼，寒水上凌，火衰水勝，就會產生恐懼。脾痹的病人，四肢懈惰無力，發生咳嗽、嘔吐涎汁，上部感覺嚴重堵塞。

脾主四肢，脾痹則土氣困乏，四肢懈惰。脾為濕土，濕氣旺盛則胃氣上逆，肺氣不能下降，所以發生咳嗽、嘔吐涎汁，上部嚴重堵塞。

肺主宗氣，其性下降收斂，胃氣上逆導致肺氣阻滯，所以胸膈煩悶脹滿，喘息急促並且嘔吐。

腎痹的病人，容易脹滿，用臀部代替腳跟（行走時臀部著地），用脊背代替頭部（身體彎曲，脊背高聳）。尻，讀音丘刀切，考韻，平聲。

水寒土濕，木氣不能通達，就會產生脹滿，所以腎痹的病人容易脹滿。

腎經脈絡進入足跟中，向上行於小腿內側，貫穿脊柱進入肺臟。腎痹則筋脈攣縮，腳彎曲而不能伸直，所以用臀部代替腳跟（尻，尾骶骨），身體傴僂而不能仰起，所以用脊背代替頭部。

腸痹的病人，頻繁飲水但排尿困難，中焦氣機喘急爭逆，時常發生完穀不化的泄瀉。

大腸屬燥金，小腸屬丙火，大腸小腸痹阻閉塞，燥熱鬱積而發，所以頻繁飲水但水液不能下行。

積水阻礙，中氣脹滿，腸鳴氣喘爭鬥，沒有出路，鬱結到極點而發作，向下衝擊肛門，就會時常發生完穀不化的泄瀉。