脈要精微論（十四）（2）

與天運轉大，是說與天運轉移，同其廣大。凡萬物之外，六合之內，一切天地之變化，無非是陰陽之反應，那春天的溫暖變化為夏天的暑熱，那秋天的肅殺變化為冬天的凜冽。

四季變化的動態，表現在天時上，脈象也與之上下相應，以春天應合中規的圓，夏天應合中矩的方，秋天應合中衡的浮，冬天應合中權的沉，這是天人合氣。

診脈有方法，以虛心寧靜為要。春天脈浮，如同魚兒遊在水波，夏天脈在皮膚，浮泛如同萬物有餘，秋天脈下到皮膚，如同蟄蟲將要離去，冬天脈在骨，如同蟄蟲深藏周密，君子居於室內。

診脈有方法，以清虛寧靜為寶（保與寶同）。春天脈浮，如同魚兒遊在水波之下，半沉半浮。

夏天脈在皮膚，浮泛盛大如同萬物有餘，則是全浮。秋天脈下到皮膚，如同蟄蟲將要離去，半浮半沉。

冬天脈在骨，如同蟄蟲深藏周密，君子居於室內，則是全沉。

因此冬至後四十五日，陽氣逐漸上升，陰氣逐漸下降；夏至後四十五日，陰氣逐漸上升，陽氣逐漸下降。

陰陽有定時，與脈象相應為期，如果期與脈不相應，就知道脈象所分的部位，分部有其日期，因此可以知道死亡的時間。

水藏於冬天，陽氣在下而陰氣在上，到冬至後四十五日，則陽氣逐漸上升，陰氣逐漸下降。

火旺於夏天，陰氣在下而陽氣在上，到夏至後四十五日，則陰氣逐漸上升，陽氣逐漸下降。

陰陽的上升下降有定時，全都與脈象相應為期，如果期與脈不相應，是哪一部不應，就知道是哪一脈所分，分部有其日期，因此知道人死亡的時間季節。

微妙在於脈象，不可不仔細觀察，觀察有綱紀，從陰陽開始，開始有常法，從五行產生，產生有法度，以四時為適宜。

補寫沒有失誤，與天地如一，得到此一之情，以此知道死生。因此聲音合於五音，顏色合於五行，脈象合於陰陽。

陰陽是脈的綱紀，所以觀察有綱紀，從陰陽開始。陰陽分化為五行，所以開始有常法，從五行產生。五行運化為四時，所以產生有法度，以四時為適宜。

效法陰陽五行四時來治療百病，則補寫沒有失誤，與天地如一。得到此一之情，以此知道死生。

因此聽五聲合於五音，察五色合於五行，診脈合於陰陽，神聖工巧之妙盡在此。這是回答黃帝所問脈象隨四時變動的意義。

心脈搏擊堅硬而長，應當病舌頭捲縮不能說話，如果脈軟而散，應當經過一個循環週期自己痊癒。

心竅開於舌，其脈搏擊堅硬而長，是心火上炎，應當病舌頭捲縮不能說話。如果脈軟而散，則心火退去，應當經過一個循環週期自己痊癒。消，是盡的意思，經過一個經脈的循環週期，其病自己痊癒。

肺脈搏擊堅硬而長，應當病咳吐血，如果脈軟而散，應當病灌汗，直到不再散發而痊癒。

肺脈搏擊堅硬而長，是肺氣上逆，應當病咳吐血。

如果脈軟而散，則肺氣發達，外泄於皮毛，應當病灌汗（汗如澆灌），直到不再發散而痊癒。

肝脈搏擊堅硬而長，面色不青，應當病從高處墜落或被擊打，因為瘀血在脅下，使人喘氣上逆，如果脈軟而散，面色光澤，應當病溢飲。

溢飲，是口渴突然大量飲水，而水液溢入肌肉皮膚腸胃之外。

肝脈搏擊堅硬而長，是肝氣鬱結下陷，面色青，是肝臟內傷，面色不青，應當病損傷墜落與搏擊，因而瘀血在脅下，阻礙甲木（膽）下行之路，上逆衝擊胸膈，使人喘氣上逆。

如果脈軟而散，面色光澤，是水氣泛溢，應當病溢飲。

溢飲，是口渴而突然大量飲水，水還未消化，而溢入皮膚腸胃之外（皮膚之內，腸胃之外）。

脾脈搏擊堅硬而長，面色黃，應當病氣短，如果脈軟而散，面色不光澤，應當病足脛腫，像水腫的樣子。

脾脈搏擊堅硬而長，是脾氣鬱結，面色黃，是濕氣盛陽氣虛，脾土困乏，應當病氣短。

如果脈軟而散，面色不光澤，則濕氣不上侵，而下流到膝蓋腳踝，應當病足脛腫，像水腫的樣子。

胃脈搏擊堅硬而長，面色赤，應當病髀骨如折，如果脈軟而散，應當病食痹。

胃脈搏擊堅硬而長，是胃氣鬱結，面色不赤，是胃腑內傷，面色赤者，應當病髀骨如折，胃脈從氣衝下行到髀部，到達伏兔，經血瘀阻，所以髀骨如同折斷而面色赤。

如果脈軟而散，則胃氣虛弱，應當病食痹，食痹，是食物下嚥後氣滯如同阻塞。