生氣通天論（四）（2）

陽氣在人體內，白天主管體表。清晨時人體之氣開始生發，中午時陽氣最旺盛，傍晚時陽氣已經虛弱，汗孔便關閉。因此到了夜晚，應當收斂身體、抵禦外邪，不要擾動筋骨，不要接觸霧露。如果違反這三個時段的規律，形體就會困頓虛弱。

衛氣在夜間運行於五臟共二十五周，清晨寅時之初，從足少陰經出於足太陽經的睛明穴（穴名，在目內眥），眼睛睜開便運行到頭部，分別行於手足六陽經共二十五周，日落時陽氣衰退，又回歸五臟。

夜間行於體內，白天行於體表，這說明一整天之中，衛氣主要主管體表。

人氣就是衛氣，氣門就是汗孔。人體的衛陽在此出入，在汗孔開合的時候，順應它而不違逆，才可以沒有疾病。

因此日落時陽氣內藏，汗孔關閉，應當收斂皮膚，杜絕外邪，不可擾動筋骨，以免打開孔竅，冒犯霧露，而招致虛邪。

如果違反這三個時段（清晨、中午、傍晚），開合失去節律，以致感受外邪，形體就會困頓迫促、衰敗削瘦，這就是夭折的原因。

由於寒邪侵襲，人體應當像門樞一樣運轉，但如果起居如同受驚，神氣就會浮越。由於暑邪而汗出，煩躁時就會喘喝，安靜時則多言，身體像燃燒的炭火一樣，出汗之後熱邪才能散去。

虛邪侵襲，導致形氣困頓虛弱的原因並不一樣。例如冬季寒邪，體表收斂、孔竅閉塞，這是衛氣沉潛的時候。人體應當像門樞一樣運轉，門有開合，但門樞本身卻不移動。

如果起居急躁粗率，驚動了衛陽，就會神氣浮散，體表虛弱而邪氣侵入，這是寒邪損傷衛陽的情況。如果是夏季暑邪，毛孔蒸騰、腠理疏泄，這是衛氣浮散的時候。

感受風邪，閉阻了經絡的熱氣，煩躁時就會喘喝不安，安靜時則多言而不清醒，身體像燃燒的炭火一樣，不能靠近，一旦出汗，便迅速消散，這是暑邪損傷衛陽的情況。

由於濕邪，頭部像被包裹一樣沉重，濕熱不能消除，大的筋脈軟弱縮短，小的筋脈鬆弛延長，軟弱縮短導致拘攣，鬆弛延長導致痿弱。由於氣機不暢，出現腫脹，四肢輪流交替發病，陽氣就會衰竭。

例如濕邪過盛，衛氣鬱滯不運，頭部悶重如裹。濕氣蒸騰化為熱，不能驅除，浸潤經絡，損傷筋膜，大的筋脈軟弱縮短而不舒展，小的筋脈鬆弛延長而失去約束，軟弱縮短就成為拘攣，鬆弛延長就成為痿痹，這是濕邪損傷衛陽的情況。

例如由於氣機阻滯，衛氣被遏而不能運行，皮肉腫脹，四肢輪流交替發病，那麼經絡的陽氣壅塞，以至於敗壞衰竭，這是氣滯損傷衛陽的情況。

陽氣如果煩勞過度就會張揚，陰精耗竭，積聚到夏天，使人發生煎厥。

大怒則形氣阻絕，血瘀積於上部，使人發生薄厥，眼睛看不見東西，耳朵聽不到聲音，就像堤防潰決一樣不可收拾，水流奔騰無法停止。「淚」字讀音為「骨」。

人體之陽氣，適宜清靜而不宜煩勞，煩勞就會擾動衛陽，耗散而不能收斂，陽氣的根本失去固秘，君火與相火上炎，因此只有張揚而無鬆弛。

壯火熏蒸，陰精被消耗乾枯，日積月累，到了夏天暑熱火旺的時候，使人患熱厥，身體像被煎灼一樣。

邪熱衝擊逼迫，只有上升而無下降，一旦遇到大怒，就會形氣突然斷絕，血鬱積（「菀」同「郁」）。

在上部，使人突然昏厥，神志迷亂不清，眼睛看不見，耳朵聽不到。

陽氣升發泄散，奔騰不可抵禦，就像大河決堤一樣潰敗（「都」指堤防），洶湧如洪流無法止息。這是煩勞損傷衛陽的情況。

（《脈解》說：少陰經所謂少氣而容易發怒，是因為陽氣不治，肝氣應當主事卻未能發揮，所以容易發怒，容易發怒的名為煎厥。《厥論》說：厥證有時會使人突然不省人事，為什麼？岐伯說：陽氣盛於上部則邪氣上逆，邪氣上逆則陽氣混亂，陽氣混亂則不省人事。「薄」與「暴」意義相同。目盲耳閉，就是昏亂不省人事。《大奇論》說：脈象來勢急促如同喘狀，名叫暴厥，暴厥的人不認識人、不能說話，暴厥就是薄厥。《史記·扁鵲傳》記載：虢國太子患屍厥，就是這個證候。）

陽氣，精純時能養護精神，柔和時能養護筋脈。風邪侵入，淫亂正氣，精氣就會亡失，這是邪氣傷肝的緣故。如果因此過飽飲食，筋脈就會橫逆鬆懈，發生腸澼而形成痔瘡。如果因此大量飲酒，就會氣機上逆。如果因此勉強用力，腎氣就會受傷，高骨就會損壞。

魄汗尚未出盡，形體虛弱而正氣被耗傷，穴位腧道因此閉塞，就會發生風瘧。腧氣變化而薄弱，傳變為容易恐懼，以及容易驚駭。

人體之陽氣，精純專一則養護神明，柔和則養護筋膜。神是陽氣清明所化生的，精純而不受擾動，陽氣淑靜清明，那麼精神就旺盛。

萬物滋潤，沒有比氣更甚的，氣清就能化生露水，所謂熏蒸皮膚、充實身體、潤澤毛髮，如同霧露灌溉一樣，這就是氣（《靈樞·決氣》之言）。

專一氣機達到柔和（《老子》之言），順應其自然之性，血液濡潤而氣溫煦之，因此筋膜和暢。

如果風邪侵襲，停留於皮毛，蔓延不止，精液就會亡失，這是因為同氣相感，邪氣損傷肝臟（肝屬厥陰風木）。

肝主管筋，心主管脈，如果因此飽食不消化，就會肝氣鬱結下陷，筋脈橫逆鬆懈，在腸澼之後，必生痔瘡之病。

因為金主降斂，木主疏泄，水化為氣上升，食物消化後渣滓下降，大腸憑藉陽明燥金之氣，收縮固攝肛門，因此不會泄瀉。

過飽損傷脾臟，不能將水飲化為氣，那麼水和食物就順勢下行，一齊趨向大腸和小腸。

脾臟失去升清運化功能，下陷而阻遏肝氣，肝木抑鬱，違背其舒展的性情，既然不能向上通達，自然就要向下尋找出路，以疏泄積鬱，肛門被衝破，水和食物一起下行，被風木之氣催動，所以奔湧而下，燥金失去收斂作用，這就叫腸澼，意思是肛門開而不合。

疏泄時間久了，筋脈往下鬱結，三焦之火也隨肝氣下陷，因此肛門發熱腫脹，而形成痔瘡。

瘡口潰爛皮膚破裂，經脈穿漏，營血不能上升，所以隨著糞便而下。肛門腫脹出血，完全是因為筋脈橫逆鬆懈的緣故。

如果因此大量飲酒，因為酒性辛烈，助長肝膽之氣；因為酒性濡濕，幫助脾胃之氣。

肝脾濕熱就會下陷，膽胃濕熱就會上逆，而膽依相火化氣，遇到酒後更加猛烈，所以氣機經常上逆。

如果因此勉強用力，筋骨疲勞乏竭，子臟有病連累母臟，肝腎都受傷，高骨就會損壞。

凡是關節部位，必定有高骨，例如膝、踝、肘、腕等都是如此，腎臟受傷骨髓敗壞，不能充養灌溉溪谷（骨節間隙），所以高骨枯槁。

如果夏天汗流不止，熱氣蒸騰孔竅疏泄，壯火侵蝕，形氣消散敗壞，突然感受風寒，穴位腧道收縮閉塞，那麼邪氣鬱結在經絡之中，就會發為風瘧。

腎主管恐懼，肝主管驚駭，如果寒邪深入，到達經脈和穴位腧道（俞與腧相同，有傳輸之義）。

原本從容輸泄的氣，變為壅塞迫促不舒暢，經脈鬱結而內臟相應，就會傳變為容易恐懼，以及容易驚駭。

因為五臟的俞穴都在背部，屬於太陽寒水經脈，水濕瘀滯寒氣發作，腎志感覺觸發，就會產生恐懼；水寒而木孤單，肝膽虛弱膽怯，就會產生驚駭。

筋脈受傷，就會鬆弛，身體好像不能容納，關節開合不利，寒氣隨之侵入，就會形成大僂。出汗只半身潮濕，會使人半身不遂。出汗後遇到濕氣，就會生痤瘡和痱子。勞動出汗後吹風，寒氣迫近形成鼻齇，鬱結則成痤瘡。邪氣陷入脈中成為瘻管，留連在肌肉腠理之間。營氣不順，逆亂於肌肉紋理，就會生癰腫。膏粱厚味的變亂，足以生長大疔瘡，其受病如同拿著空虛的容器一樣容易。