通評虛實論篇第二十八（太素存頗有缺）

氣逆的人足部寒冷。琦說：「者也」二字是衍文。又說：這是說明五臟的虛實，從肺開始舉例。肺主氣，肺虛所以氣虛，氣逆足寒，這是肺虛的證候。肺適宜清降，虛則治節功能失常，所以上則喘逆，下則足寒。濁陰不降，清陽就不能上升。

氣熱脈滿。先兄說：馬雲。根據後文「寒氣暴上脈滿而實」來看，那麼這裡的氣熱，是邪氣發熱，不是人的中氣。高說：重實，是說人身患大熱的病，氣盛而熱，脈盛而滿，陰陽血氣都實，這叫做重實。堅按高注，似乎正確。

都從其有形之物類開始。高說：物如同形，類如同合。物類，是指五臟在內，皮肉脈筋骨有形在外，而與五臟相合。先見，是說虛實，都是從其有形之物的外在相合來先表現出來。堅按甲乙「始」作「治」，其義似乎更長。

脈口熱而尺部寒冷。楊說：絡屬陽，經屬陰；寸屬陽，是外；尺屬陰，是內。秋冬屬陰，春夏屬陽。絡氣不足，是陽氣虛；經氣有餘，是陰氣盛。在秋冬時診察寸口，見緩脈，尺部皮膚寒冷為逆；春夏見緩脈，尺部皮膚寒冷為順。緩脈是熱的意思。因為秋冬時陽氣在內、陰氣在外，春夏時陰氣在內、陽氣在外。堅按楊把脈口熱當作緩脈，不正確。又尺膚寒，見《論疾診尺篇》。經虛絡滿。先兄說：馬雲：滿，就是實。

尺熱脈滿而寸口寒冷澀滯。太素沒有「口」字。楊說：滿，是盛的意思。經虛絡盛，春夏診察見尺部皮膚熱盛，寸口見急脈為逆，所以死。秋冬見尺熱脈急，所以生。脈急多寒，脈緩多熱。堅按楊把寒澀當作急，義也錯誤。又尺膚熱，見《論疾診尺篇》。又《邪氣藏府病形篇》說：脈大的人尺部尺膚也隆起。尺滿，大概就是這個意思。

灸陰刺陽。楊說：經虛陰虛，所以灸陰；絡滿陽滿，所以刺陽。經滿陰滿，所以刺陰；絡虛陽虛，所以灸陽。堅按這裡先得到張氏的見解。

尺虛。《邪氣藏府病形篇》：脈小的人尺部皮膚也減薄而少氣。

不象陰。琦說：「不象陰」意義不明，疑有脫誤。堅按此說不必。

寒氣急劇上攻。《脈經診百病死生決》說：寒氣上攻，脈實而順滑則生，脈實而逆澀則死。（其注引太素與本文相同）大概寒氣暴上，恐怕是冲疝之類的病。

實而逆則死。琦說：寒邪所中的類別，脈多沉虛。今脈滿而實，是陰盛到了極點，所以以脈滑澀來判斷生死。

脈浮而澀。這十一個字。太素在「帝曰形度」一段之後，與王氏舊本相同。琦說：這是陽病見陰脈，浮脈適宜用汗法解表，澀是血少，不能作汗，所以死。

其形盡滿者。脈經注引太素作「舉形盡滿者」。堅按此可以證明王注的錯誤。「滿」字，根據上文例證，高說較優。志以腫脹解釋，大概錯誤。尺澀。脈經注引太素也作尺滿。

乳子而病熱。琦說：「懸」應當作「弦」，是聲音的錯誤。產後氣血空虛，患熱病而得弦細的脈，弦是寒邪鬱結，細是氣虛。這也是陽病見陰脈。足溫是木氣尚存，足寒是脾陽已絕。堅按脈經說：診察婦女新生乳子，因得熱病，其脈懸小，四肢溫暖者生，四肢寒冷者死。又《說文》說：人和鳥生子叫做乳，獸生子叫做產。（大概指「潼」為乳不是其本義）根據這些，琦說是正確的。那些把「懸」字以及下文的「懸絕」「懸小」改為「弦」的，不可從。又張氏《醫通》說：乳子是指產後以乳哺子的時候，不是嬰兒。此說也是。然而遺憾不知道「乳」就是「產」的意思。

乳子中風。琦說：產後中風發熱而喘鳴肩息的人，邪氣客居中上二焦，氣道不利，所以喘息有聲、搖肩以伸其氣。肩息的證候，邪實的可以治療，所以得實大的脈。然而必須有舒緩的象，才說明胃氣猶存。並且結合中風的症狀，如果是弦急，是陰盛於內而陽絕於外，所以主死。堅按脈經說：論述婦人生產，因中風傷寒，熱病喘鳴而肩息，脈實大浮緩者生，小急者死。

身熱則死，身寒則生。朱丹溪說：《內經》所說的身熱則死，寒則生，這是大略的話，必須兼顧證候詳細診察才行。難道現在沒有身熱而生、身寒而死的嗎？（出《心法類集》）此說錯誤了。大概滯下初起，表邪發熱，本來不是禁忌。但如果病程長久，津液脫失肌肉枯燥，變成煩熱的，攻補兩難，必定屬於不治。經文所說確實不虛假，而王以為熱是血敗，能得其理。

腸澼下膿血。膿血，就是腸垢與血一起下的意思，不是真的膿。巢源《赤白痢候》說：重的形狀像膿涕，而血混合。、《妇人帶利候》說：其形狀白膿如涕，而有血雜。可以作為參考。身不熱。脈經《診百病死生決》沒有「不」字。

脈搏大滑。脈經與新校正引巢元方相同，「小牢急」作「小堅急」。「脈實大病久可治」。滑氏所引巢元方本出於脈經。

春亟治經絡。「亟」太素作「極」，下文都相同。楊說：春季時陽氣在於皮膚，所以取絡脈。夏季時在於十二經的五俞，所以取俞。秋季時在於六府的各俞，所以取這些俞。冬季時在於骨髓，腠理閉塞，血脈凝澀，不可行針與砭石，只能飲湯服藥，不能片刻回。太陽素「回」作「因」，楊接下句讀。刺手太陰傍。先兄說：吳說：傍是經脈的側處。掖癰。「腋」是俗字，《說文》沒有。

暴癰筋緛。太素「緛」作「濡」。楊說：筋濡，是說筋濕。堅按太素「經生」，都是錯誤的。

太陽經絡者。楊說：足太陽與足少陰互為表裡，足少陰上行貫穿肝膈，發於腹部各穴，所以腹暴滿。

故取太陽經絡。（新校正節引仍然具錄。）琦從楊說。說：腹滿自屬陽明的病，取足太陽胃俞以瀉之則已。

胃之募也。太素誤作「則人募者也」。楊說：「募」有本字作「幕」。琦說：胃募就是胃俞。癇驚。太素仍然作「癇驚」，與新校正所引不同。刺手少陰。太素作刺手少陽。

凡是治療消癉（至）寒風濕的病。琦說：僕擊，如同被擊而僕倒。氣滿發逆，就是喘逆。在肥貴人則是膏粱所導致。大概是甘肥過度，中氣緩滯，肺胃壅塞隔礙，郁生痰熱，所以出現各種症狀。堅按這段話，一方面是肥貴人的膏粱之疾，大概是由於安逸嗜藥；另一方面是由於暴怒憂患，大概是貧苦勞役的人。兩相對言，一方面是內因的病，一方面是外因的病，也兩相對言。比如蹠跛也屬外因。

所以瘦而留著。按「瘦」與「廋」同用。《三部九候論》有「留瘦不移」，應當互相參看。

是長久的氣逆所生成的。琦說：陰不升，陽不降，就成為逆。它在脾胃，則濕淫成為黃疸。它在經脈，則為暴病而痛。若在上焦，則為癲疾厥狂，都是氣逆所導致的。

頭痛耳鳴。《蘭室秘藏》說：頭痛耳鳴，九竅不利的，是腸胃所生的，是氣虛頭痛。又說：氣虛頭痛，以人參黃耆為主。此言可疑。