玉機真藏論篇第十九（1）

（五藏承受病氣至傳變為寒證的名稱，以及篇末論虛實的一段，在《太素》中有所缺失）

其脈氣來時充實而弦，《太素》弦寫作強。楊上善說：春季的脈象堅實有力而勁直，名為來實而強，這是春季的脈象。少陽之氣有餘，病邪在膽府的少陽經。所以病在外部。一說而弦，懷疑不正確。堅按：《太素》的記載似乎正確。

兩側脅肋及腋下部位脹滿。楊上善說：胠讀作去居反，是腋下三寸以下的脅部。脅下至八肋之間的外部為胠。（應當參考刺瘧論）

皮膚疼痛形成浸淫瘡。《太素》膚誤寫為骨。楊上善說：浸淫瘡，是指病情逐漸滋長蔓延的意思。

使人心中煩悶，向上見咳嗽唾涎，向下為泄氣。《太素》咳寫作噬，沒有泄字。楊上善說：陽氣虛而陰氣盛，所以心中煩悶。心脈進入心中，連繫於舌根。所以向上表現為嚼唾。噬讀市滯反，是指咀嚼口中唾液。氣是指廣腸泄氣。堅按：噬字不正確。

所以稱為浮。琦說：金氣收斂肅降而脈浮，是承接夏季六陽氣盛長之後，陽氣微微向下，從皮膚逐漸而降。這就是所說的秋日陽氣下行蟄蟲將要蟄伏。與春夏的浮脈不同。脈來急促而去時發散，就是厭厭聶聶的樣子，如同榆莢飄落的意思，不是勁急散亂的意思。

中部堅硬而兩旁空虛。琦說：就是如同撫摸雞羽的感覺。堅按：此說是根據前篇王冰的注釋。

心中愁悶不暢的樣子。《太素》寫作溫溫然。楊上善說：溫溫然，是熱不太甚的意思。堅按：楊上善的解說錯誤。

深沉而搏擊所以稱為營。楊上善說：營是聚集的意思。是指萬物收藏歸根，脈氣也能深搏於骨，沉聚在內而營運。所以說如同營氣。堅按：此解說難以依從。錢大昕說：古人把營讀作環。（見潛研堂文集問答中）先兄在難經疏證中認為，營衛的營，與環同義。王冰注說如營動，或許也是這個意思。

脈去如數。《太素》寫作其氣去如毛。楊上善說：腎氣不足，所以脈氣離去。按之如同按在毛髮上。病在於腎，所以說病在中。另一說如數。琦說：其去如數，是脈來時不盛而去時反而盛。陽氣之根微弱，所以脈來不盛。腎精下沉，所以脈去似數。解㑊。琦說：解㑊與彈石的脈象，懷疑有錯誤的字。脊脈痛，《太素》寫作腹痛。

心懸如病飢。《太素》懸寫作易位。堅按：楊上善的注釋也不清楚，不收錄。小便變。楊上善說：又見小腹虛滿，小便變色。

如同水之流逝。先兄說：張介賓說：平人氣象論說，如水之流稱為脾死。這是說太過。大概水之流，滔滔洪盛的，是脈象太過。濺濺而不及的，是脈氣將要竭盡。

如同鳥的嘴。《太素》喙寫作啄。堅按：此與新校正所引別本相合。先兄說：高世栻說，如鳥之喙的，是脈象堅勁而自止。

四肢不能舉動。尤怡說：玉機真藏論說，脾脈太過，就使人四肢不能舉動。脾脈不及，就使人九竅不通。靈樞本神篇說：脾氣虛，則四肢不能運用。脾氣實，則大小便不利。大概脾虛則營衛乾涸衰竭，不能使其氣運行於四肢，因而四肢不能舉動。脾實則營衛阻遏衰竭，同樣不能使其氣運行於四肢，因而四肢不能舉動。九竅也是這個道理。兩部經典互相論述，是為了窮盡其中的變化。

九竅不通。琦說：生氣通天論說，陽氣不能勝過陰氣，就會使五藏之氣相爭，九竅不通。大概是脾陰下陷，清陽上升濁陰下降的生理功能倒置，濁陰之氣填塞湊聚，所以九竅不通。死生的早晚。先兄說：按新校正的說法有誤。

所以說辨別陽分的要先兄說：張介賓說：陽是指外表，是指外見的證候。陰是指內裡，是指藏府的氣機。凡是邪氣中傷身體，必然表現在外部。觀察其外部證候，就可以知道病在何經。所以辨別陽分的人，可以知道病害從何而來。病邪傷及藏氣，必然敗壞真陰。觀察其根本，就可以知道危險在什麼日子。所以辨別陰分的人，可以知道死生的日期。這是以表裡來說陰陽。如陰陽別論，則是以脈象來說陰陽。

皮膚閉塞而發熱。就是仲景所說的名為傷寒的病，麻黃湯證就是這個。

湯熨。先兄說：吳崑說：湯是洗滌的意思，熨是熱敷的意思。堅按：扁鵲說：疾病在腠理，用湯熨可以達到。湯熨恐怕是指用溫熱的湯液蒸熨的意思。留存以備考證。

肺痹。先兄說：吳崑說：肺痹大概是肺氣不利的名稱。志云：痹是閉塞的意思。

不及時治療肺病就會傳變。琦說：上面脫落了治療方法一節。懷疑上文或痹不仁二十字應當在這裡之上。