陰陽應象大論篇第五（2）

雷氣通於心。楊曰：「心能覺動四肢百體，故雷氣通心也。」聖濟經曰：「雷氣通心，神者運也。」

穀氣通於脾。太素「谷」作「穀」。楊曰：「五穀滋味入脾，故穀氣通脾也。」堅按此宜與甲乙等互證。

九竅為水注之氣。太素「水注」二字複。楊曰：「聲色芳味，如水從外流於上之七竅；注入經水溲後糟粕之水，從內出下二竅也。」有本為「外注」，理亦相似。

陽之氣，以天地之疾風名之。先兄曰：「淮南精神訓：『耳目者，日月也；血氣者，風雨也。』」琦曰：「疾字衍。」

暴氣象雷。楊曰：「人身中氣上下有聲，故象雷也。」

逆氣象陽。楊曰：「無陰之陽即為災，故氣逆不和者，象於陽也。」堅按「象」字難解。（次注「逆氣降上」之「降」字，宋本作「陵」，宜改。）

治肌膚。先兄曰：「說文云：『肌，肉也；臚，皮也。』籀文作『膚』。釋名云：『膚，布也，布在表也；肌，懻也，肤幕堅懻也。』（玉篇：北方名堅曰懻。）禮運云：『膚革充盈。』疏云：『膚，革外薄皮；革，肤內厚皮。』」

（說文云：「獸皮治去其毛曰革。」）要之，肌膚多連言，則肌為皮中脆肉，肤為肌外薄皮，明矣。水穀之寒熱。太素「熱」作「溫」。

以右治左，以左治右。楊曰：「謂以繆刺刺諸絡脈，謂以巨刺刺諸經脈也。」以我知彼。楊曰：「謂醫不病，能知病人。」

見微得過。「過」與五藏生成篇「過在」及脈要精微論「有過之脈」同義。倉公傳有「絡脈有過」文。王引之經義述聞釋易中「過」字，曰：「過者，差也，兩爻相失也。」蓋此「過」字，其意相同。

善診者。說文云：「診，視也。從言，㐱聲。」段玉裁注曰：「倉公傳云：『診脈，視脈也。』從言者，醫家先問而後切也。」

可刺而已。楊曰：「以其善診病之始生，即以小針消息去之，不用毒藥者，此則其微易散者也。」

其盛可待衰而已。楊曰：「病盛不可療者，如堂堂之陣，不可即擊，待其衰時，然後療者，易得去之，如瘧病等也。」

故因其輕而揚之。先兄曰：「呂覽盡數云：『精氣之來也，因輕而揚之。』」

因其衰而彰之。此「衰」字與上「衰」字義自異。此三句楊氏、吳氏、馬氏、高氏則屬之針，徐氏、張琦則屬之藥。王氏、張氏、志聰並不言其何。然王張意似言藥，志聰則似言針。且馬曰：「本節雖言用針，而用藥之理，亦不外是也。」今審考之，謂為藥治者，庶為得理。

形不足者（至）補之以味。楊曰：「謂寒瘦少氣之徒，補其陽氣也之。」又曰：「五藏精液少者，以藥以食五種滋味而補養之。」先兄曰：「吳云：『藥之為性，氣為陽，投之以養陽之品，則形肉溫而皮膚充，無不足之形矣；味為陰，投之以益陰之物，則精液足而真元復，無不足之精矣。』」堅按格致餘論曰：「精不足者，補之以味，何不言氣補？曰：味，陰也；氣，陽也。補精以陰，求其本也，故補之以味。若甘草、白朮、地黃、澤瀉、五味子、天門冬之類，皆味之厚者也。經曰：『虛者補之。』正此意也。上文謂『形不足者，溫之以氣』，夫為勞倦所傷，氣之虛，故不足。溫者，養也，溫存以養，使氣自充，氣完則形完矣，故言溫不言補。經曰：『勞者溫之。』正此意也。」此說欠當。醫學入門曰：「形不足者，溫之以氣，溫存以養，使氣自充，非溫藥峻補之謂也；精不足者，補之以味，非膏粱之謂也。」亦未是。

（儒門事親曰：「經云『勞者溫之』，溫謂溫存而養之，今之醫者以溫為溫之藥，差之久矣。」此二書所本。）

中滿者寫之於內。蘭室秘藏曰：「中滿者寫之於內，謂脾胃有病，當令上下分消其氣，下焦如瀆，氣血自然分化，不待泄滓穢。」

定其血氣，各守其鄉。吳曰：「定，安也。諸經皆有血氣，宜安定之，使之各守其位，不得出位乘侮也。」氣虛宜𤙲引之。太素「𤙲」作「掣」。