女科一（1-1）

薛新甫說：《內經》說：飲食進入胃中，遊溢精氣，向上輸送到脾，脾氣散佈精微，向上歸於肺，通調水道，向下輸送到膀胱，水精四處佈散，五經並行。

東垣先生說脾是生化的源頭，心統領各經的血，這話說得真對啊。我私下認為心脾平和，那麼月經就會正常。

如果七情內傷，六淫外侵，飲食不節制，起居不規律，脾胃虛弱受損，心火妄動，那麼月經就不調了。有提前到來的。因為血生於脾土，所以說脾統血。凡是血病應當用苦甘的方劑，來幫助陽氣而產生陰血。

提前到來的，有因為脾經血燥的，適合用加味逍遙散；有因為脾經鬱滯的，適合用歸脾湯；有因為肝經怒火的，適合用加味小柴胡湯；有因為血分有熱的，適合用加味四物湯；有因為勞役導致火動的，適合用補中益氣湯。

延後到來的，有因為脾經血虛的，適合用人參養榮湯；有因為肝經血少的，適合用六味地黃丸；有因為氣虛血弱的，適合用八珍湯。

又說：血是水穀的精氣，調和五臟，佈散六腑，在婦人身上向上化為乳汁，向下化為血海，所以雖然心主血、肝藏血，但也都統攝於脾胃。補養脾胃、調和胃氣，血自然就生了。凡是月經期間禁用苦寒、辛散的藥物。

東垣說：經閉不來有三種情況。婦女腸胃長期虛弱，形體消瘦，氣血都衰敗，導致月經斷絕不來。或者患中消病，胃熱，容易飢餓但逐漸消瘦，津液不生。

月經是由血脈津液所化，津液已經枯竭，被熱所煎熬，肌肉逐漸消瘦，時常出現燥渴，血海枯竭，名叫血枯經絕，適合瀉胃的燥熱，補益血氣，月經自然就來了。

這種病如果在行經時懷孕，胎兒也發育不好，而成為胎病的情況是有的。

或者心包絡脈洪數，煩躁時常出現，大便祕結乾澀，小便雖然不利，但月經閉絕不來，這是血海乾枯，適合調理血脈，去除包絡中的火邪，月經自然就來了。

或者因為勞心思慮，心火上炎，月經不來的，是胞脈閉塞。

胞脈屬於心而絡於胞中，現在氣上迫於脈，心氣不能向下通達，所以月經不來，適合安定心神、補血瀉火，月經自然就來了。

薛立齋說：經閉是什麼？月經是陰血，屬於衝任二脈主管，向上化為乳汁，向下化為月經。

它的病患有因為脾虛而不能生血的，有因為脾鬱受傷而血耗損的，有因為胃火而血被銷鑠的，有因為脾胃受損而血少的，有因為勞傷心血而血少的，有因為怒傷肝而血少的，有因為腎水不能生肝而血少的，有因為肺氣虛不能行血而閉經的。

治療的方法，如果是脾虛而經不行的，調和並補養它；脾鬱而經不行的，疏解並補養它；胃火而經不行的，清熱並補養它；脾胃受損而經不行的，調理並補養它；勞傷心血而經不行的，靜養並補養它；怒傷肝而經不行的，和解並補養它；肺氣虛而經不行的，補脾胃；腎虛而經不行的，補脾肺。

《內經》說：損傷了肺就補益它的氣，損傷了心就補養它的榮衛，損傷了脾就調補它的飲食，適應它的寒溫，損傷了肝就舒緩它的中氣，損傷了腎就補益它的精。仔細審察來治療，大概就不會有誤了。

王宇泰說：薛氏治療血枯的大法，以補養真元為主，大概是根據易水學派師徒的宗旨而加以發揮的。

方約之說：婦女的經病，有月經不調的，有月經不通的。

然而不調與不通之中，有兼有疼痛的，有兼有發熱的，這樣就分為四種了。

不調之中，有提前的，有延後的，那麼提前屬熱，延後屬虛。

不通之中，有血滯的，有血枯的，那麼血滯的適合破血，血枯的適合補養。

疼痛之中，有經常疼痛的，有經後或經前疼痛的，那麼經常與經前疼痛屬血積，經後疼痛屬血虛。

發熱之中，有經常發熱的，有經行時發熱的，那麼經常發熱屬血虛有積，經行時發熱屬血虛有熱。

這樣又分為八種了。大致上經病疼痛的內因是憂思憤怒，外因是飲冷受寒。憤怒所觸，就會鬱結不行。經前產後，飲冷受寒，就會惡露不盡。這就是月經不調不通、作痛發熱的原因。

調氣破血，開鬱補虛，涼血清熱，治療是有法則的啊！

然而氣行則血行，氣止則血止，所以治療血病以行氣為先，香附之類就是這樣的藥物。

熱則流通，寒則凝結，所以治療血病以熱藥為輔助，肉桂之類就是這樣的藥物。

李東垣說：月經漏下不止有兩種情況。婦人脾胃虛損，導致命門脈沉細而數疾，或者沉弦而洪大有力，寸關脈也是這樣。

都是因為脾胃虧虛，下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫，導致經漏不止，血色紫黑，如同夏天腐肉的臭味。

其中有白帶的，脈必定弦細，寒邪作用於內；有赤帶的，脈象洪數，熱病很明顯了，必定腰痛或臍下痛。

臨近月經將要來時，先發作寒熱往來，兩脅拘急收縮，兼有脾胃證出現，或者四肢睏倦，心煩胸悶不能安睡，心下急迫，適合大補脾胃並升降氣血，可以一服而癒。

或者先貴後賤，先富後貧，病名叫脫營的，心氣不足，其火大熾，旺盛於血脈之中，又或者脾胃飲食失節，火邪乘虛侵犯其中，形體肌肉顏色好像沒病，這是心病，表現在脈象上，所以脾胃飲食不調，其證明顯了，而且月經不時而下，或者剛來又斷，突然下血不止。

治療應當用大補氣血的方劑，補養脾胃，稍微加鎮降心火的藥來治其心，補陰瀉陽，月經自然就止了。《痿論》說：悲哀太過則胞絡斷絕，胞絡斷絕則陽氣內動，發作時心下脹滿，多次小便出血。

所以《內經》說：大的經脈空虛，發作時則為肌痹，傳變為脈痿，說的就是這個道理。治療適合用升陽益胃湯。血脫補氣，是古人的方法。

先補胃氣來幫助生長，所以說陽生則陰長，各種甘味藥是首要的。

薛立齋說：血崩，《內經》說：陰虛陽搏，叫做崩。又說：陽絡受傷則血向外溢出，陰絡受傷則血向內溢出。又說：脾統血，肝藏血。

它的病患因為脾胃虛損，不能攝血歸源；或者因為肝經有火，血得熱而下行；或者因為肝經有風，血得風而妄行；或者因為怒動肝火，血熱而沸騰；或者因為肝經鬱結，血受傷而不歸經；或者因為怒動肝火、悲哀太過，胞絡受傷而下崩。

治療的方法：脾胃虛弱的，用六君子湯加川芎、當歸、柴胡；脾胃虛陷的，用補中益氣湯加白芍、山梔；肝經血熱的，用四物湯加柴胡、山梔、茯苓、白朮；肝經風熱的，用加味逍遙散，或者小柴胡湯加山梔、白芍、丹皮；如果怒動肝火，也用前面的藥；脾經鬱火的，用歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮；哀傷胞絡的，用四君子湯加升麻、柴胡、山梔。

所以東垣、丹溪等各位先生說：凡是下血證，必須用四君子湯來收功。這句話真是有深意啊。

如果大量失血之後，不要依賴脈診，應當趕快用獨參湯搶救。

出現發熱、咳嗽、脈數，這是元氣虛弱，假熱的脈象，尤其應當用人參之類的藥。

這類證候，無不由脾胃先受損，所以脈象洪大，觀察它還有胃氣能夠接受補養就可以救治。

誤用寒涼的藥物，再次損傷脾胃的生氣，反而不能攝血歸元，這是加速它的危險啊。薛立齋醫案

一位婦人，內熱口渴，食慾不振，腹內靠近左側起初像雞蛋大小，逐漸長大到四寸左右，月經三個月來一次，肢體消瘦，牙齒面頰像生瘡，脈象洪數而虛，左關脈尤其明顯，這是肝脾鬱結的證候。

外用貼阿魏膏，午前服用補中益氣湯，午後服用加味歸脾湯。

兩個月左右，肝火稍退，脾胃還健旺，仍用前方送服六味丸，午後又用逍遙散送服歸脾丸。

又過了一個多月，每天服用蘆薈丸兩次，空腹用逍遙散送服，傍晚用歸脾湯送服，慶幸她調理謹慎，一年多後痊癒。