吐瀉門（霍亂、水泄、脾瀉、腎瀉）（2）

褚氏在精血論中說：精氣已經耗損而又再竭盡它，就會大小便牽拉疼痛，越痛就越想排便，越排便就越痛，須用補中益氣湯加倍升麻送服四神丸，再用八味丸藥料加五味子、茱萸、補骨脂、肉豆蔻，多服才能痊癒。

這類症候，因為用利瀉藥物導致損傷元氣，肢體腫脹而死亡的，不可勝數。

方約之說：久瀉腸胃虛脫，止澀的藥物不得已才使用，而且用藥不可太苦太甜，太苦會傷脾，太甜會生濕。只應當用淡味藥通利竅道為最好，以滲濕燥脾為主。

症候雖然分為濕、火、虛、寒、痰、食六種不同，但三種虛證不可不察。三虛是脾虛、腎虛、肝虛。

脾虛是飲食所傷，腎虛是色欲所傷，肝虛是忿怒所傷。

飲食傷脾，不能運化；色欲傷腎，不能閉藏；忿怒傷肝，木邪剋土，都會導致泄瀉。

又曾論述：泄瀉、痢疾、瘧疾，治法相同，多由暑月脾胃氣虛，飲食損傷所致。

剛受傷就發作，則為泄瀉；停積日久，則為瘧疾或痢疾。

而瘧疾與痢疾又有分別：飲食變為痰，充於胸脅，則為瘧疾；飲食變為積滯，膠著腸胃，則為痢症。古人說無痰不成瘧，無積不成痢，確實有道理啊。

王海藏說：吐瀉轉筋，身熱脈長，是陽明本病，應當和中，四君子湯、平胃散、建中湯選用。自汗脈浮的，四君子湯加桂枝。

脅下痛，脈弦的，建中湯加木瓜柴胡湯，平胃散加木瓜也可以。

如吐瀉後大便不通，胃中實痛，四君子湯加大黃主治。

如腹中痛，身體沉重，脈沉細，四君子湯加白芍、高良薑。

四肢拘急，脈沉遲，屬少陰病，四君子湯加乾薑、附子、厚朴。

四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰病，建中湯加附子、當歸。

張景岳說：泄瀉的根本，在於脾胃受傷，於是水反變為濕，穀反變為滯，精華之氣不能輸布運化。只有脾強的人，積滯去除就能痊癒，這可以用清利攻逐的方法。脾弱的人因為虛弱，所以容易泄瀉，因為泄瀉所以更加虛弱。

因為關門不固，則氣隨泄瀉而去，氣去則陽氣衰，而寒從中生。

而且陰寒的性質向下，必然影響到腎，所以泄瀉多會亡陰，這是說亡失陰中的陽氣罷了。

所以泄瀉不愈，必然從太陰傳到少陰，而成為腸澼，難道不是降泄太過，陽氣不升，臟氣不固的病嗎？如果再以寒涼攻逐，沒有不導致敗壞的。

先哲說：治療泄瀉不利用小便，不是正確的治法。然而小便不利，其原因不止一種，應該詳細辨別。

如濕邪偏勝而小便不利，是因為水土相亂，併入大腸所致。

熱邪偏勝而小便不利，是因為火邪侵犯陰分，水道閉澀所致。

有寒瀉而小便不利，是因為小腸之火受傷，氣化無權。

有脾虛而小便不利，是因為土不能制水，清濁不分；有命門火衰而小便不利，是因為真陰虧損，元精枯涸。

凡是這些小便不利的證候，只有暴瀉新病，形氣強壯的人可以用利法。

如果病久形不足，脈症多寒，形氣虛弱的不可用利法。

因為虛寒之泄，本來不是水有餘，實際是因火不足；本來不是水不利，實際是因氣不行。

倘若不察其病根，沒有不越利越虛，而加速其危險的。

又有氣泄症，必定先因憤怒時挾帶飲食，隨後觸犯而發作。這是肝、脾兩臟受病，治法應當補脾之虛，順肝之氣。但虛實有微甚，應當分輕重治療。

程郊倩說：凡病到了能夠安定治平的，全靠脾胃之氣作為主宰。

現在邪氣侵犯中焦，突然發作，致使脾胃失去主持，任憑邪氣揮霍，嘔吐下利，從它所治之處（中焦）而擾亂。

無論是受寒、中暑以及挾帶飲食之邪，都屬於中氣乖張，陰邪來犯。因其病屬陰而症見陽，變治為亂，所以稱為霍亂。

所以中虛受擾，外氣也隨之失於調和，病發熱、頭痛、身疼、惡寒，夾雜著吐利而來，其脈微澀。這屬於正虛邪勝，陽微陰擾。除了溫經散寒、扶陽抑陰之外，都不是正確的治法。

從它的初證來說，有頭痛、發熱、身疼痛的表症，應當分清寒熱而治療。

熱多飲水者，用五苓散主治，在溫經培土中，除去寒水；寒多怕飲水者，用理中丸主治，專心溫中補土。

如果惡寒脈微又下利，利止是亡血，所以又發熱，用四逆加人參湯主治，助陽生陰，務必恢復盡真陽為主。

如果吐利停止而身痛不休，應當斟酌和解其外，宜用桂枝湯小小調和。

如果吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，以及既吐又利，小便反而通利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕的，用四逆湯主治，回陽救急，交通其氣，用仲景的方法就可以了。