吐瀉門（霍亂、水泄、脾瀉、腎瀉）（1）

張子和說：風、濕、暑三種邪氣，結合在一起就形成霍亂、嘔吐、腹瀉、抽筋。風對應厥陰肝木，濕對應太陰脾土。

又說：厥陰之氣到來，會出現脅痛、嘔吐、泄瀉；少陽之氣到來，會出現嘔吐上湧；太陽之氣到來，會出現腹部脹滿、霍亂嘔吐下瀉；太陰之氣到來，表現為濕潤運化。

抽筋是因為風氣主肝，肝主管筋，風氣過於急迫，所以抽筋。嘔吐是因為暑熱，火氣主心，心火特性是向上炎燒，所以嘔吐。泄瀉如水注是因為土氣主濕，脾濕向下流注，所以泄瀉。脾濕，土氣被風木所剋，土的運化功能就無法正常運行了。

就像天氣乾旱沒有雨水，火氣過於亢盛，向上發怒，嚴重時就會雷霆大作、暴雨傾盆，大水氾濫，山崩岸塌，這難道不是太陰脾土憤怒發作的景象嗎？

所以人生病時出現心腹部脹滿、腸鳴、頻繁排便，嚴重時心痛脅脹、嘔吐霍亂，厥氣發作則泄瀉如注，腳背腫脹身體沉重。啟元子說以上病症都是脾濕所引起，確實如此。

王海藏說：既有嘔吐又有泄瀉的，就是霍亂。三焦是水穀運行的通道。

邪氣在上焦的，就會嘔吐而不泄瀉；邪氣在下焦的，就會泄瀉而不嘔吐；邪氣在中焦的，則既吐又瀉。

因為飲食沒有節制，冷熱失調，清濁之氣相互干擾，陰陽阻隔不通，於是形成霍亂。揮霍撩亂是重證；只有吐瀉是輕證。風、濕、暑邪從外侵襲，生冷堅硬的食物從內產生，內外因素結合而發病。

六淫所傷，各有先後順序；飲食積滯，各有多少不同；內外傳變，各有輕重差別。要根據經脈臟腑，隨著所出現的症狀來治療。吐瀉停止之後，如果出現外感症狀，就只按照外傷來治療。

薛立齋說：泄瀉，如果是米食所傷，用六君子湯加穀芽；麵食所傷，加麥芽；肉食所傷，加山楂。

如果兼有寒熱往來、噁心嘔吐，這是肝木侵犯脾土，用六君子湯加柴胡、生薑。

如果兼有嘔吐腹痛、手足冰冷，這是寒水侵犯脾土，六君子湯加乾薑、肉桂；沒有效果，就用錢氏益黃散。

如果元氣下陷，出現發熱、口渴、肢體倦怠，用補中益氣湯。

如果泄瀉的糞便顏色發黃，這是脾土的本色，用六君子湯加木香、乾薑、肉桂。

如果在五更時分泄瀉，清晨食慾不振，這是脾腎虛弱，五更時服用四神丸，白天用白朮散；如果沒有效果，或者痊癒後復發，或者食慾不振，趕快用八味丸補命門之火，來滋生脾土為好。

朱丹溪說：泄瀉有濕邪、火邪、氣虛、痰積、食積等類型。

濕邪用四苓散加蒼朮，嚴重的蒼朮、白朮同時加入，既能燥濕又能滲泄。火邪用四苓散加木香、黃芩，來攻伐火邪。

痰積應當豁痰，用海粉、青黛、黃芩、神麯，做成糊丸服用。痰在上部的用吐法來上提。在下部下陷的應當升提，用升麻、防風。氣虛的用人參、白朮、炒芍藥、升麻。

食積用二陳湯加澤瀉、蒼朮、白朮、山楂、神麯、川芎，或者吞服保和丸。瀉水的仍然用五苓散。

久病導致大腸氣泄，用熟地半兩，炒白芍、知母各三錢，升麻、乾薑各二錢，炙甘草一錢，研為細末，用粥做成丸藥服用。再用艾炷在百會穴灸三壯。

脾虛泄瀉應當補益脾氣，健脾運化之後常用炒白朮四兩，炒神麯三兩，炒芍藥三兩半，冬季和初春用肉豆蔻代替白芍，可以做成散劑或湯劑，做成餅子更好。

脾虛泄瀉日久，大腸不能收攝，這是脾氣已經脫失，應當趕快用收澀的方法，用赤石脂、肉豆蔻、乾薑。

戴元禮說：凡是泄瀉水樣便而腹部不痛的，是濕邪。飲食進入胃中不能停留，或者完穀不化，是氣虛。腹痛、泄水、腸鳴，痛一陣瀉一陣，是火邪。有時泄瀉有時不瀉，時多時少，是痰積。腹痛劇烈而泄瀉，瀉後疼痛減輕的，是食積。

王節齋說：凡是泄瀉病，誤用人參、黃耆等甘溫的藥物，病就不能痊癒，反而會轉變成黃疸，因為泄瀉屬於濕邪，甘溫的藥物能產生濕熱，所以反而助長病邪，日久濕熱加重，就形成黃疸了。

只有用苦溫、苦寒的藥物來治療才能痊癒，因為苦寒能瀉濕熱，苦溫能祛除濕寒。泄瀉停止之後脾胃虛弱，才可以用人參、黃耆等藥來補益。

趙養葵說：對於泄瀉痢疾，東垣寫了脾胃論，其中治療脾虛泄瀉的證候，幾乎沒有遺漏了，只是沒有談到腎虛泄瀉。

仲景說：下利不止，醫生用理中湯給他，結果下利更嚴重。理中湯是治理中焦的，這種下利屬於下焦，應當用調理下焦的方法，就會痊癒了。

從前趙以德說：聽先師談到泄瀉之症，種類很多，除了由六淫、五邪、飲食所傷引起之外，還有混合的邪氣，似乎難以固守一種法則來治療。

我曾見到先師治療氣血暴脫而虛弱的病人，突然泄瀉昏迷不醒，口眼都閉合，呼吸非常微弱，幾乎要斷氣了，就灸氣海穴，服用人參膏十餘斤而痊癒。

治療積痰在肺，導致與肺相配合的大腸之氣不固的病人，用湧吐法排出上焦的痰，那麼肺氣就能肅降，大腸的虛弱自然就恢復了。

治療憂愁思慮太過，脾氣鬱結而不能升舉，下陷到下焦而成為泄瀉的病人，要開解其鬱結，補益其脾胃，使穀氣升發。

治療陰虛而不能掌管固攝權能的病人，用峻補腎陰的方法就能痊癒。

諸如此類的情況很多，先生治療時圓融機變、靈活用法，沒有別的，只是熟讀《內經》罷了。《內經》說：腎主管大小便。又說：腎主管開合。又說：腎開竅於前後二陰。

腎臟既然虛衰，命門之火就會熄滅而水氣獨自當令，所以每天五更天明的時候，正是亥時子時水氣旺盛的時刻，所以泄瀉特別嚴重。

只有用八味丸來補其陽氣，那麼腎中的水火就能既濟，開合的功能就會正常。況且命門之火旺盛，火能生土，那麼脾也強健了。

古方中有椒附丸、五味子散，都是治療腎虛泄瀉的神效方劑，不可不考究。

秦越人的《難經》中有大瘕泄，就是腎虛泄瀉。註解說：裡急後重，頻繁去廁所卻排不出大便，陰莖中疼痛。

世人不知道，誤認為是痢疾，治療的災禍很快就會到來，這是腎虛的證候。