女科四（2）

一位產婦，陰門不閉合，發燒怕冷，用十全大補湯加五味子幾劑，寒熱就完全退了。又用補中益氣湯加五味子，幾劑就收斂了。如果剛生產後腫脹，或者紅熱疼痛而不閉合的，應當用加味逍遙散。如果腫脹已經消退卻仍不閉合的，應當用補中益氣湯。切記不可用寒涼的藥物。

一位產婦，因失治而腫塊潰爛不止，身體消瘦，飲食不思，早上怕冷晚上發熱，自汗盜汗已經半年了。

用補中益氣湯加茯苓、半夏來健運脾胃，膿水逐漸減少，飲食逐漸增加。

用歸脾湯來解除脾鬱，共服五十多劑，元氣逐漸恢復，瘡也癒合了。產後腹痛

產後小腹疼痛，俗稱兒枕痛，用失笑散來行氣散瘀。

如果惡露已排盡卻仍疼痛，用四神散調理補養；如果沒有效果，用八珍湯。如果疼痛且噁心，或者想嘔吐，用六君子湯。如果疼痛且腹瀉，用六君子湯送服四神丸。如果腹瀉疼痛且有裡急後重，用補中益氣湯送服四神丸。

如果胸膈飽脹，或者厭食吐酸水，或者腹痛手不能按，這是飲食造成的，應當用二陳湯加白朮、山楂來消積導滯。

如果食物已經消化卻仍疼痛，或者按壓不痛，或者更加頭痛、煩熱口渴、虛寒想嘔吐等症狀，這是中氣受傷，應該以補脾胃為主。

如果發熱腹痛，按壓時疼痛加劇，不厭食，不吐酸水，這是瘀血停滯，用失笑散來消除。

如果只是發熱頭痛，或者兼有腹痛，按壓卻不痛，這是血虛，用四物湯加炮薑、人參、白朮來補養。

《病機要》說：胎產的疾病，從厥陰經來論治，不可損傷胃氣以及上焦、中焦。這就是三禁：不可發汗，不可攻下，不可通利小便。

發汗如同傷寒過早攻下的病症，通利大便則脈數而已經傷動了脾臟，通利小便則體內喪失津液，胃中乾燥枯竭。製藥的方法，能夠不觸犯這三禁，則營衛自然調和，寒熱也就停止了。

比如口渴用白虎湯，氣虛用黃耆，血分刺痛則用當歸，腹中疼痛則用芍藥，應該詳細審察脈象證候來使用。

丹溪先生說：產後應當以大補氣血為先，雖然有夾雜的症狀，也應從緩處理。所有病大多是由於血虛，都不能發表散邪。醫案

一位產婦，腹痛發熱，氣口脈大。我認為是飲食停滯，她不相信，於是用破血補虛的方法，反而出現寒熱頭痛，嘔吐涎沫。

又用降火化痰理氣的藥，結果四肢逆冷，泄瀉下墜，她才相信。問我說：為什麼會這樣？我說：這是脾胃虛弱引起的變證，治療方法應當溫補。

於是使用六君子湯加炮薑二錢，肉桂、木香各一錢，四劑後所有症狀都退了。再服用補中益氣湯類的藥方，元氣完全恢復。

一位婦人，產後腹痛裡急後重，腹瀉不止，身體疲倦，飲食無味，長久情志抑鬱，患了繭唇，睡時盜汗如雨，整夜不能入睡，精神思慮消耗殆盡。我說：這是氣血虛弱而有熱。

用當歸六黃湯，裡面的黃芩、黃連、黃柏炒黑，一劑藥汗就立刻止住，再一劑完全停止。於是再用歸脾湯、八珍散同時服用，元氣逐漸恢復而痊癒。

一位產婦，小腹疼痛，小便不暢，用薏苡仁湯，兩劑後疼痛停止，再用四物湯加桃仁、紅花，排出瘀血而痊癒。大體上此證都是因為營衛不調，或者瘀血停滯所引起的。

如果脈象洪數，表示已經有膿；如果脈象僅是數而微弱，也有膿；脈象遲緊的是瘀血，攻下就會痊癒。

如果腹部脹大，翻身轉側時有水聲，或者膿從肚臍流出，或者從大便排出，適宜用蠟礬丸、太乙膏以及托裡排膿的藥物。

凡是瘀血停滯，應該趕快治療，延緩則會腐爛化膿，最難治療。如果流注到關節，就會患上骨疽，耽誤治療多半成為難治的敗證。產後血暈並失血

產後元氣虧損，惡露趁虛上攻，導致眼花頭暈，或者心下滿悶，神昏口噤，或者痰涎壅盛，趕快用失笑散主治。

如果出血過多而暈厥，或者神昏煩亂的，用大劑量的芎歸湯來補養，或者用芸臺子散，或者用童子小便，有痰加二陳湯。如果因為勞心費力導致的，適宜用補中益氣湯加香附。

如果因為氣血極度虛弱，不省人事，用清魂散，接著用芎歸湯以及大補氣血的藥方。

凡是產後口眼歪斜等證，應當以大補氣血為主，同時兼治痰。如果脾胃虛弱而不能固攝的，用六君子湯。醫案

一位產婦產後一個多月，因為生氣導致兩脅脹痛，忽然吐血很多，發燒怕冷，胸腹脹滿，用八珍湯加柴胡、丹皮、炮薑而安穩，再用十全大補湯，仍然加炮薑而痊癒。

前面的症狀因為脾肺氣血虧損，導致胸腹虛痞，雖然用了大補的藥，但如果沒有生薑、肉桂的辛溫來幫助脾肺，以推動藥力，也無法發揮藥效，反而會助長脹滿罷了。

一位產婦，兩手麻木，服了愈風丹、天麻丸，結果全身都麻木，精神疲倦，午後發熱口渴，自汗盜汗。

這是氣血都虛弱，用十全大補湯加炮薑，幾劑後所有症狀都退了。去掉炮薑後，又服幾劑而痊癒。只是內熱，這是血虛，用逍遙散而痊癒。產後發痙

因為失血過多，元氣極度虧虛；或者外邪侵襲，表現為牙關緊閉，四肢強直；或者腰背反張，肢體抽搐。

如果有汗而不怕冷的，稱為柔痙；無汗而怕冷的，稱為剛痙。

然而產後患此病，實際上是因為失血過多，筋脈失於濡養所導致的。

所以傷寒發汗攻下太過，以及潰瘍膿血大量流失，多會患此病，這是難治的敗證。如果大補氣血，大多可以保全無憂。如果攻治風邪，必定死亡。醫案

一位產婦，牙關緊閉，腰背反張，四肢抽搐，兩眼頻繁眨動。

我認為是失血過多，元氣虧損，陰火旺盛，用十全大補湯加炮薑，一劑就甦醒，又服幾劑而安穩。

我在吳江的時候，初更過後，聽到喧嚷說：某家的婦人忽然仆倒，牙關緊閉，已經死了。

詢問說是剛生產的產婦，我猜想她是勞傷氣血而發作痙證，急忙用十全大補湯加附子煎滾，讓人把她的身體抬正，一人用手固定她的臉，然後挖開她的嘴，將藥灌進去，不吞嚥，藥已經冷了，就翻轉她的臉讓藥流出，仍然把臉放正，再次灌入熱藥，又冷了又灌，這樣反覆五次，才嚥下去，隨即灌熱藥，於是甦醒過來。

大凡產後，或者久病元氣虛弱，出現各種各樣的病症，都是因為脾胃虧損，體內真寒而體外假熱，只要用六君子湯或補中益氣湯加炮薑，溫補脾氣，所有症狀都會退去。如果四肢怕冷，屬於陽氣虛寒，趕快加附子。病因多種多樣，應當臨證根據具體情況製定治法，才不會誤治。醫案

一位產婦，大便後出血，各種藥物都無效，飲食不思，肢體倦怠。

這是中氣虛弱，用補中益氣湯加吳茱萸炒黃連五分，四劑後出血立刻停止。

只是心悸失眠，盜汗未止，用歸脾湯治療而痊癒。

一位婦人，只要生氣就會便血，寒熱往來，口苦，或者胸脅脹痛，或者小腹痞悶。

這是肝木乘脾土，加倍用六君子湯加柴胡、山梔而痊癒，再使用補中益氣湯、加味逍遙散這兩種藥，就不再發作了。