女科二（2）

婦人多年血證，由於寒溫失調，脾胃虛弱，月經不通，相互凝結牢固，時間久了就會腹脅疼痛。大概此證多兼有七情虧損，五臟氣血失調所致。氣主溫煦，血主濡潤，脾統血，肝藏血。所以鬱結傷脾，憤怒傷肝的人多患此證。腹脅作痛，正是屬於肝脾二經的證候。

治法應當以固護元氣為主，而輔以攻伐的藥物，應當以較長的時間來慢慢治療。如果想要速效，使用峻烈的藥物，反而會導致失誤。

血氣心痛，主要是心絡受傷。如果是寒邪所傷，用溫散的方法。飲食停滯。

消導之。肝火妄動，用辛平之藥。脾氣鬱結，用和解之法。醫案。

一位婦人，患心痛，飲食不思，各種藥物到口就吐。

我認為是脾土虛弱，用白朮一味藥，同黃土炒過，每次服一兩，用米泔水煎濃，慢慢服少量，幾天後自然能夠大量飲食，用了三斤多白朮而痊癒。

上舍陳履學的長子之妻，素來怯弱，產後患疥瘡，一年多不愈，因為操持喪事一個月，常常想要眩暈仆倒，一天感受氣憤，忽然患心脾部位高腫疼痛，手不能按，而且嘔吐不止，六脈微細。

有人見她形體充實，誤認為各種疼痛不可補氣，於是用青皮、木香、五味子、吳茱萸等藥而愈。

接著又患瘧疾並且墮胎，又用理氣行血的藥物，病雖然除去，但元氣轉而脫失。

再用人參、黃耆等補劑，沒有反應了，六脈如絲欲絕，請我診治。

我說：形體雖然充實但脈象極虛，反而用理氣之劑，損傷其真氣的緣故。

連續投入人參、黃耆、當歸、白朮、附子、乾薑、肉桂二劑，間或用八味丸，五日之後寢食漸漸香甜，六脈完全恢復。如果心脾疼痛時，就服用這些藥，瘧疾也不會發作了。

心腹疼痛，如果是氣滯血瘀，用沒藥散。勞傷元氣，用益氣湯。肝脾鬱結，用四七湯。怒動肝火，用小柴胡湯。肝脾血虛，用四物湯。脾肺氣虛，用四君子湯。中氣虛弱，用補中益氣湯。氣血俱虛，用八珍湯。醫案。

一位婦人，每次發怒心腹作痛，久而不愈。這是肝火傷脾氣，用炒山梔子一兩，生薑五片，煎服後疼痛停止。再用二陳湯加山梔子、桔梗，於是不再發作。

陸小村的母親，久患心腹疼痛，每次發作必定胸膈滿悶嘔吐，手足都冷，面赤唇麻，咽乾舌燥，寒熱不定，月餘整夜不安，其脈洪大。眾人用痰火治療，屢次停止又屢次發作。等到乙巳年春天，發作頻繁而加重，仍用前藥反而加劇。這是寒涼損傷真氣的緣故，內真寒而外假熱。而且脈洪，弦而有怪狀，乃是脾氣虧損，肝木乘虛侵犯所致。

應當溫補胃氣，於是使用補中益氣湯加半夏、茯苓、吳茱萸、木香。

服用一劑，熟睡到天亮，洪脈頓時收斂，怪脈頓時消除，諸證盡釋。

婦人小腹疼痛，因氣寒血結，用威靈仙散。氣滯血凝，用當歸散。

肝經血虛，用四物湯加人參、白朮、柴胡、芍藥。肝脾虛寒，用六君子湯加柴胡、肉桂。如果兼有嘔吐，加木香。四肢逆冷，再加炮薑。

婦人兩脅脹痛，根據東垣先生說：胸脅作痛，口苦舌乾，寒熱往來，發嘔發吐，四肢滿悶，小便淋瀝大便困難，腹中急痛，這是肝木妄行。

我私下認為前述證候，如果是暴怒傷血，用小柴胡湯加川芎、當歸、山梔子。氣虛，用四物湯加人參、白朮、柴胡、山梔子。如果是久怒傷氣，用六君子湯加川芎、當歸、山梔子。如果氣血俱傷，用六味地黃丸。

如果經行腹痛，寒熱午後發熱，或月經不調，發熱痰咳，少食嗜臥，身體疼痛，用八珍湯加柴胡、丹皮。

如果脅脹發熱，口渴唾痰，或小便淋瀝，頸項結核，或盜汗便血，各種出血失音，用六味丸。

如果兩脅作脹，視物不明，筋急面色青，小腹痛，或小便不調，用補肝散。

如果一概使用香燥之劑，反而損傷清和之氣，則血無所生，諸證發作。醫案。

一位婦人，性情急躁，吐血發熱，兩脅脹痛，下午時分更加嚴重。這是怒氣傷肝，氣血俱虛。

早晨用逍遙散倍加山梔子、黃柏、貝母、桔梗、麥冬，晚上用歸脾湯送服地黃丸而愈。

一位寡婦，內熱午後發熱，肢體痠麻，不時吐痰。有的用清氣化痰藥，喉間不利，白帶腹脹。用行氣散血藥，胸膈不利，肢體時麻。這是鬱怒傷肝脾而藥物使病情加重。

我則早晨用歸脾湯，以解脾鬱、生脾氣；晚上用加味逍遙散，以清肝火，生肝血。百餘劑而愈。

後來因怒飲食日少，肢體時麻，這是肝木侮土，用補中益氣湯加山梔子、白茯苓、半夏而愈。

又因飲食失調，兼有怒氣，肢體麻甚，月經如注，脈浮洪而數，這是脾受肝傷，不能統血而致崩漏，肝氣虧損陰血而脈大，繼用六君子湯加川芎、當歸、炮薑而血崩止。

又用補中益氣湯加炮薑、茯苓、半夏而元氣恢復，再用歸脾湯、逍遙散調理而安。

婦人心腹脹滿，由心脾虛損，邪氣乘虛侵襲。如果是脾胃虛痞，用六君子湯。脾胃虛寒者，用人參理中湯。鬱結氣滯者，用歸脾湯。肝侮脾土，用六君子湯加柴胡、芍藥。脾氣壅滯，用平胃散。肺氣壅滯，用紫蘇飲。宿食壅滯，用養胃湯。脾血虛痞，用四物湯加人參、白朮。以上六種證候互相參用。醫案。

一位婦人，胸膈不利，飲食少思，腹脹吞酸。有的用疏利之藥，反而導致中滿不食，我認為是脾土虛而肝木勝，用補中益氣湯加砂仁、香附、煨薑，又用六君子湯加川芎、當歸、桔梗而愈。