二便門（3）

凡是膏淋，看似淋證又不是淋證，小便顏色像淘米水，或者像鼻涕，這是精液和尿液一起排出，精液阻塞尿道，所以想要排出卻不暢快而且疼痛，可以用鹿角霜丸、大沉香丸、海金砂散、菟絲子丸，根據症狀選用。

冷淋，是腎虛所致，可用肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匱腎氣丸。

胞痹。膀胱是州都之官，津液儲藏在其中，經過氣化就能夠排出。

風寒濕邪氣侵犯於胞中，則氣機不能化生而出，所以胞中脹滿而水道不通，小腹膀胱處按壓時內部疼痛，如同被熱水澆灌一樣，小便澀滯。

因為足太陽經上交於頭頂，進入絡腦，向下灌注入鼻就成為清鼻涕，可用腎著湯、腎瀝湯、巴戟丸。

方約之說：淋證，其感受原因不一，有的是因為房勞，有的是因為忿怒，有的是因為醇酒，有的是因為厚味。

房勞，是陰虛火動；忿怒，是氣機動而產生火；醇酒、厚味，是釀成濕熱。

積熱已久，熱積聚在下焦，所以小便淋瀝不暢，想排尿又排不出，過一會又來，而且疼痛難以忍受。

初期是熱淋、血淋，日久則煎熬水液，變得稠濁如膏，像沙像石。

所以許多方劑中，大多散熱、利尿，而對於開鬱行氣、破血滋陰則較少。

至於散熱、利尿，只能治療熱淋、血淋而已，而膏淋、沙淋、石淋這三種，必須開鬱行氣、破血滋陰才可以。東垣用藥凡例：小腹痛，疏肝滋腎。

因為小腹、小便屬於肝腎的部位，學者不可不知道。

戴院使說：五淋都有冷有熱，血淋有熱有淤，氣淋有熱有冷，勞淋有虛冷虛熱，因為湯藥過量偏差，精液不循其道，妄行不能控制，與尿液一起排出，這是熱劑的損傷，不可一概認為是寒證。

治療淋證的方法，除了確定的虛冷證之外，其餘諸症，如果用針對本證的方藥不效，就應該施用調氣之劑。因為津液通道的逆順，都是由一氣的通塞所決定的。例如木香流氣飲，就比較恰當。其中自然有木通、麥冬、大腹皮之類。如果這樣還不效，則應該改用益血之方。

因為小便，是血的餘液，如果血充足，則滋潤下潤，自然流通。例如火府丹，就比較恰當，其中有地黃之類。

然而這不只是針對血淋、氣淋，所有淋證都可用，唯獨不可用於虛冷證。

淋病小便的顏色多見紅色，不可就認為紅色就是熱，是因為氣道鬱結，所以如此。

張景岳說：淋病，小便滴瀝疼痛澀滯，嚴氏有氣淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋的分辨。

也有濁病日久轉為淋病的，多因心腎不交，積熱鬱結而導致。初病固然因於熱，但也有久寒不癒的。

或者疼痛澀滯都沒有，只是排出膏液像白濁一樣的，這是中氣下陷，以及命門不固的證候，宜辨別脈象以確定虛實。

治療淋證與濁證相同，熱證宜清熱，澀證宜通利，下陷者宜升提，虛者宜補益，陽不固者宜溫補命門。

趙羽皇說：經書說膀胱是州都之官，津液儲藏其中，經過氣化就能排出。

遍考諸方劑，只針對膀胱立論，如五苓散、八正散，以清熱滲利作為正治。而深入於治療者，又有隔二、隔三的論述。然而不能暢達闡發氣化的要旨。

哪裡知道氣化的由來，則有上焦、中焦與下焦的區別。水液雖然儲存在膀胱中，但升降總是由肺所主。經書說水出高源，又說金為水母。

如果肺金乾燥，則氣化的源頭斷絕，而寒水斷流；肺金虛弱，則治節的功能喪失，而下輸失職，導致小便不通，或者時時淋瀝，這實在是由於上焦之氣不化。

治療用生脈散加茯苓、牛膝，潤燥清金，如同天時到了秋天而白露降臨。

平常人飲食入胃，精氣輸送到脾，脾不獨自專有而上奉於肺，這是天氣下降，本於地氣上升。

現在的人久病而大氣尚未恢復，發汗攻下而津液嚴重流失，導致脾肺氣虛，不能生水而小便次數少、量少，這是由於中焦之氣不化。

治法用補中益氣湯加麥冬、五味子，滋養其化源，清陽上升則濁陰自然下降。

腎主管開合，主司二便，其臟腑主水，得到陽氣則開，得到陰氣則合。

所以腎中有火，則津液乾涸而小便澀滯；腎中無火，則天氣寒冷水凍而小便閉塞。

古人用八味丸治療此證有效的原因，是因為其中有肉桂、附子的辛溫，蒸動腎氣，氣化而膀胱之氣也隨之氣化。三焦的說法，大致如此。

此外有心移熱於小腸而小便閉塞的，肝移熱於膀胱而陰莖中疼痛的，又須用導赤散、逍遙散加減治療，不可混淆。

趙羽皇說：脫肛有兩種，一種屬於虛寒，一種屬於濕熱。

因為虛寒則中氣衰弱而不能收攝，濕熱則火邪逼迫而不能閉合，這就是黃芩、黃連與人參、附子，用藥有天壤之別。然而虛證不痛，火熱則腫痛。