滯下門（2）

如果是紅白相混的痢疾，加入川芎、當歸、桃仁來調理血分，加入滑石、陳皮、蒼朮來調理氣分，如果有飲食積滯也加入山楂、枳實。

如果是白色痢疾拖久了，導致胃氣虛弱、元氣不足，或是在使用瀉下法之後沒有痊癒，就要減少黃芩、黃連、白芍的用量，加入白朮、黃耆、茯苓、陳皮、砂仁，再加入炙乾薑。

如果是紅色痢疾拖久了，導致胃氣虛弱、血液虧虛，或是在使用瀉下法之後沒有痊癒，就要減少黃芩、黃連的用量，加入當歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮、白朮。

如果是紅色和黑色相混的痢疾，這是濕氣偏勝的緣故，小便會呈現紅色、排尿不順暢而且量少，要加入木通、澤瀉、茯苓、山梔子，用來分開引導濕熱下行。

如果是血痢，加入當歸、川芎、生地、桃仁、槐花。

如果長時間沒有痊癒，就要減少黃芩、黃連、枳殼、檳榔的用量，加入阿膠、炒過的側柏葉、炮黑的黑乾薑、白朮、陳皮。

如果是久痢之後，裡急後重的感覺仍然沒有消除，這是大腸下墜的緣故，要去掉檳榔、枳殼，使用條芩並加入升麻來提升下陷的氣機。

如果出現嘔吐，食物無法下嚥，加入石膏、陳皮、山梔子，並加入生薑汁，慢慢地小口飲用，用來宣洩胃中的熱邪。

如果是因為氣血虛弱而導致的痢疾，用四物湯加入人參、白朮、陳皮、黃芩、黃連、阿膠之類的藥材來補養，痢疾自然就會停止。

如果是寒性的痢疾，使用黃連、木香、酒炒白芍、當歸、炙乾薑、砂仁、厚朴、肉桂之類的藥材。

如果誤用了濕熱的藥物來止瀉收澀，即使病情已經累積很久，也應該用前面的方法來瀉下，瀉下之後再進行調理。

如果用了瀉下法仍未痊癒，又用前面的方法調理卻長期不見好轉，這就屬於虛寒性的滑脫不禁，應該使用溫補散寒的藥物，再加入龍骨、赤石脂、罌粟殼、烏梅等收斂固澀的藥物。

張景岳說：凡是治療痢疾，最應當審察疾病的虛實、辨別證候的寒熱。這是治療洩瀉、痢疾中最關鍵的關係，而對於陰陽的診斷尤其緊迫。

如果是實證，必定是形體氣色強壯，脈象滑利而有力，或者平時放縱飲食，多有腹部脹滿堅硬的疼痛，以及年紀輕、剛得病、脾胃之氣尚未耗損的人，這樣才可以使用治療標證的方法，用行氣、利水、洩下的方法來治療。

如果是虛證，形體瘦弱，面色青白，脈搏雖然緊數卻沒有力氣、沒有神氣，脈象表現出真正的弦脈，這是內部空虛卻看似實證的現象；或者平時體質陽氣衰弱，一向多痰濕積滯；或者偶然觸犯生冷食物，偶然感受雨水陰寒之氣，總之，只有脾胃虛弱的人，大多會出現這種證候。

寒證與熱證的辨別：如果是真正的熱證，必定會怕熱而喜歡涼冷，不願穿衣服蓋被子，口渴得很厲害想要喝水，小便灼熱澀痛，所下的完全是顏色鮮紅的血，脈象滑利有力，形體煩躁不安且多煩悶。如果沒有這些症狀而腹瀉痢疾仍然不止，必定是虛寒證。

至於陰陽的功能，希望它們能夠互相助益，不希望它們互相傷害。陽氣傷害陰氣就會導致乾枯；陰氣傷害陽氣就會導致死寂滅絕。大體來說，陰常喜歡安靜而厭惡躁動，陽常喜歡溫暖而厭惡寒冷。

到了它們互相傷害的時候，陰氣畏懼陽氣的過亢，所以陰氣遇到陽邪，不是乾枯就是焦槁；陽氣畏懼陰氣的毒害，所以陽氣遇到陰邪，不是耗散就是飛越。

凡是各種病情嚴重而出現真假疑似難以分辨的情況，就是這種陰陽失調的證候，而這種情況在傷寒和痢疾中最為多見。

現在嚴重的痢疾病人，大多見到上下都呈現熱證，但實際上並非真正的熱證。例如心煩看似有熱卻又不像真正的熱，煩躁看似發狂卻又不像真正的發狂，心中懊惱煩悶、坐立不安，難以用言語形容，這不是真正的熱證，是因為精神血液已經敗壞損傷，火中缺少水的滋潤，而陰失去了它應有的安靜，所以才會煩躁到這種地步。