口鼻齒證（1）

張三錫說：《內經》記載，中央部位屬黃色，對應脾臟，脾的孔竅表現在口。再者，口屬於上焦的心肺系統，當心肺有病時，口也會有病變。胃中有邪熱，也會向上炎發而感到不適。

推究其中的原因，七情（喜怒哀樂等）擾亂，以及過度食用五味（酸苦甘辛鹹），都能導致這些症狀。

因此肝熱就口酸，心熱就口甜，肺熱就口辛，腎熱就口鹹。有口淡無味的，知道是胃熱。

又有思慮決斷不當，肝熱轉移到膽而口苦的；也有脾胃氣虛弱的。

肝木過盛剋制脾土而口酸的；也有膀胱移熱於小腸，胸膈腸道不通暢，向上成為口瘡糜爛的，所以口瘡舌破，是火熱向上的緣故，不只是脾的問題。

而丹溪又說：勞累過度，虛火向上炎發，服用涼藥沒有效果的，屬於中氣虛。虛火向上炎發，遊走不定難以控制，應用炮薑、理中湯。由此道理可見。

趙養葵說：口瘡一症，上焦是實熱，中焦是虛寒，下焦是陰火，各經脈的傳變應當分別治療。

如果發熱、口渴、想喝冷水，是實熱，輕症用補中益氣湯，重症用六君子湯。

飲食減少，大便不成形，是中氣虛，用人參理中湯。

手足冰冷，腹部疼痛，是中氣虛寒，用附子理中湯。

午後發熱、內熱，是血虛，用八物湯加丹皮、五味子、麥冬。

發熱口渴，唾液和痰多，小便次數頻繁，是腎水虛，用八味丸。

午後發熱，或者從小腹開始發熱，是陰虛，用四物湯加人參、白朮、五味子、麥冬；如果不見效，用加減八味丸。

如果發熱時來時去，白天出現夜間消失，夜間出現白天消失，隨時發動，沒有固定部位，或者從肺開始，這是無根之火，也用前面的丸藥，以及十全大補湯加麥冬、五味子，再用附子末調和唾液，塗抹在湧泉穴上。如果一概使用寒涼藥物，危害不輕。

王節齋說：鼻塞聞不到香臭，或者只在寒冷月份多堵塞，或者稍微感受風寒就堵塞；時常發作的，世人都認為是肺寒，而用解表通利的辛溫藥物。

卻不知道這是肺經素來有火邪，火鬱結嚴重就喜歡溫熱而厭惡寒冷。所以遇寒就堵塞，感受外邪就發作。治療方法，以清肺降火為主，輔以通氣的藥物。

如果是常年鼻塞聞不到香臭的，再細審平日狀況，只當作肺熱治療，清金瀉火消痰，或者用丸藥含化，或者用散藥輕輕調勻慢慢服用，長期服用沒有不見效的。那些本來沒有舊症，突然感受外邪的，自然當作風寒來調治。

鼻子發紅赤的，是由於喝酒血分有熱熏蒸於肺，外加感受風寒，血液凝結不能散開；也有不是喝酒而自行發紅的，是肺風血熱的緣故。

那些鼻瘡、鼻痔、鼻癰，都是因為肺熱所造成，只是有淺深的不同，發病的程度有差異。時間久了不能痊愈，就會變成瘜肉，像棗子堵塞在鼻中。

丹溪說：胃中有食積、熱痰流注，所以濁氣凝結而生成瘜肉。

鼻赤適宜化除瘀滯、促進新血，用四物湯加黃芩片、紅花、茯苓、陳皮、甘草、生薑等藥，調五靈脂末服用，如果氣虛加黃耆。

牙齒屬腎，上下牙齦屬陽明，上牙齦屬陽明胃經，下牙齦屬陽明大腸經。

凡是牙齒搖動、稀疏脆弱而疼痛，或者不痛，或者出血，或者不出血，整顆好像要脫落的樣子，都屬於腎的問題。牙齦腫脹不動，潰爛疼痛發臭的，都屬於陽明。

或者各經脈錯雜的邪氣，與外因造成的疾病，都分虛實來治療。

腎經虛寒的，安腎丸、還少丹，嚴重的用八味丸主治。

如果牙齒疼痛搖動，肢體疲倦，飲食減少，是脾胃虧損的症狀，用安腎丸，與補中益氣湯一起服用。如果喜歡寒冷厭惡熱的，是胃血受傷，用清胃湯。如果厭惡寒冷喜歡溫熱的，是胃氣受傷，用補中益氣湯。

凡是牙齒疼痛遇到勞累就發作，或者午後加重的，口渴而面色黑，或者遺精的，都是脾胃虛熱，用補中益氣湯，或者六味丸或十全大補湯。

如果牙齦腫痛，灼熱連及腮幫臉頰，這是胃經風熱，用犀角升麻湯。

如果喜歡喝酒的人，牙齒疼痛，臉頰灼熱腫脹，這是胃經濕熱，用清胃湯加葛根，或者解酲湯。

海藏說：牙齦發臭穢惡不能靠近，應當作陽明蓄積瘀血來治療，用桃仁承氣湯研為粉末，加蜂蜜做成丸服用。

間或有牙齒縫隙出血的，我用六味地黃湯加骨碎補，重劑量服用一劑就痊愈。

間或有不能痊愈的，是腎中火衰，本方加五味子、肉桂就可以了。

王節齋說：牙床腫痛，牙齒疼痛搖動，或者發黑腐爛脫落，世人都當作腎虛來治療，卻不知道這是陽明濕熱症。

牙齒雖然屬腎，卻生長在牙床上，上下牙床屬陽明大腸與胃，就像樹木生長在土中一樣。

腸胃被美酒厚味、肥甘黏滑的食物所傷，導致濕熱向上攻衝，牙床就不清淨，而發腫疼痛，或者出血，或者生蟲，於是牙齒不得安寧，而搖動發黑腐爛脫落。治療適宜瀉陽明的濕熱，牙床清淨安寧牙齒就牢固了。

張介賓說：口苦口酸等症，《原病式》都說是熱，不知道口苦未必因為心火，口淡也未必都是胃熱。

凡是思慮過度、勞累疲倦、房事過多，大多有口苦舌燥，飲食無味的症狀。

或者因為心脾虛，肝膽邪氣泛溢而造成口苦；或者因為肝腎虛，真陰不足而造成乾燥。

凡是口淡，或者大勞累、大出汗、大腹瀉、大病之後，大多有這個症狀。如果沒有火症火脈，都是勞損虛傷的症狀。