赤白濁遺精（1）

李士材說：赤白濁，根據經文和前賢的論述，可知濁病就是精病，不是小便的病。

所以患濁病的人，陰莖中有如刀割火燒的感覺但小便清長，只有尿道口時常有穢物，像瘡口的膿、眼屎一樣，淋漓不斷，與大小便完全不相混雜。

大抵精氣敗壞而腐化的，十之有六；因濕熱流注與虛損的，十之有二三。其中有赤白區分的原因，是什麼呢？

精是血所化生，濁氣太多，精化不及，紅色未變為白色，所以形成赤濁，這是虛損很嚴重的表現。

所以少年人天癸還未到來時，強行房事，泄出的是半精半血；壯年人射精沒有節制，也多是精血夾雜而出。由此可知朱丹溪說赤屬血、白屬氣，並不十分完善。

又認為赤是心虛有熱，由思慮過度引起；白是腎虛有寒，因嗜欲過度引起，也並非確切的理論。

總之，心因為慾望而動，腎因為女色而受傷，或者強忍房事，或者過度服用催情方藥，敗精流溢，就形成白濁。虛滑的是血來不及變化，就形成赤濁。

挾寒的就脈象沉遲無力，小便清白，用蓖薢分清飲、八味丸、內補鹿茸丸之類的方藥治療。

挾熱的就口渴小便赤，脈必定滑數有力，用清心蓮子飲、香苓散治療。有胃中濕痰流注的，用蒼白二陳湯加升麻、柴胡。

有屬於虛勞的，用六味地黃丸加蓮鬚、芡實、菟絲子、五味子、龍骨、牡蠣。

有因伏暑的，用四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮之類。

有稠黏如膏脂、澀痛異常的，是精阻塞竅道，用香苓散送服八味丸，或金匱腎氣丸。有熱的用蓖薢分清飲、茯菟丸。

有思想太過，心動煩擾的，就精敗於下焦，用加味清心飲、瑞蓮丸之類的方藥。以上所說的這幾種情況，是大致的概略。

至於五臟的損傷，六淫的侵襲，更難以一一列舉，千萬不要輕忽。

遺精，古今方書論述都認為遺精是腎氣衰弱的病，似乎與其他臟腑不相關。

殊不知《內經》說五臟六腑各有自己的精，腎則接受並藏蓄它們。

不因做夢而自己遺泄的，心腎的損傷居多；做夢而後遺泄的，是相火太旺造成的危害。如果五臟各自发挥正常功能，精就能封藏而且功能正常。

如果有一個臟不能發揮正常功能，嚴重的話必然會侵害到主管精的心腎。

治療的方法，單純因為腎病而遺精的，治療腎；由其他臟引起的，就同時治療他臟和腎。比如心病而遺精的，必然血脈空虛，陰莖縱挺不能收攝。肺病而遺精的，必然皮膚毛髮枯焦，喘急不利。脾病而遺精的，面色發黃肌肉消瘦，四肢懈怠懶惰。肝病而遺精的，面色青綠而筋脈痿軟。腎病而遺精的，面色黑而骨髓空虛。還需要配合六部脈象來詳細參考。

然而致病的原因更加多樣，有用心過度，心不能攝腎而失精的，適宜用遠志丸，配合靈砂丹。有因色欲不遂而導致精泄的，用四七湯吞服白丸子。

嚴重的聽到聲音看到事物，精就自己流出，叫做白淫，用妙香散吞服玉華白丹。

有因色欲過度，精竅空虛滑泄的，用正元散加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞服靈砂丹，仍然配合鹿茸丸、山藥丸、大菟絲子丸、固陽丸之類。有壯年人久久空曠，精滿而溢出的，用清心丸。

有因飲酒肥甘厚味，痰火濕熱擾動精室的，用二朮、二陳、升麻、柴胡，使清氣上升濁氣下降，脾胃健運，遺滑自然就停止了。有脾虛下陷的，用補中益氣湯。

有腎虛不固的，用五倍子二兩、茯苓四兩，做成丸服用，神效。

然而症狀也各不相同，有的在小便後流出，多到不能控制；有的不小便也自行流出；有的陰莖中癢痛，好像要小便的感覺；有的夢見與女子交合。這些都要從前面所說的方法中分別治療。

總括大綱來說，遺精滑泄適宜用澀法，無效就瀉心火，再無效就用補中益氣湯，升舉陽氣使之上行而不下陷，往往能夠成功。

王節齋說：夢遺滑精，世人多當作腎虛來治療，但用補腎澀精的藥物沒有效果。

殊不知這個證候多屬脾胃，飲食肥甘厚味，痰火濕熱的人多有這種情況。

腎藏精，精的化生來源於脾胃，飲食消化生成後再輸送歸屬於腎。

現在脾胃被肥甘濕熱所傷，內郁中焦之氣，濁而不清，那麼它所化生的精，也帶有濁氣。

腎主封藏，臟腑安靜就平和，現在所輸送的精既然有濁氣，邪火就在腎中妄動，而水不能寧靜，所以遺泄而且滑脫。

這個症與白濁相同，丹溪論白濁是腎中濁氣下流，滲入膀胱，他說沒有人知道這個道理。

其中有色心太重，胡思亂想過度而導致遺滑的，自然要從心腎來治療。但兼有肺胃問題的也不少，應當仔細審察。

張介賓說：夢遺精滑，都是失精的病，無不最初是由於心，心是君火，腎是相火，心動腎必然響應。凡是少年人慾望過多胡思亂想，大多導致此病。

然而精的藏蓄在腎，而主宰在心，精的儲藏和泄放聽命於心，治療這個病以清淨內心為要點。

遺精有九種：有注戀傾心而做夢的，這是精被神所擾動，原因在心。有慾望之事不遂心而做夢的，這是精失去它的位置，原因在腎。疲勞倦怠就遺泄的，這是肝脾氣弱。思慮過度而遺泄的，這是心脾虛陷。濕熱下流，相火妄動，這是肺腎的火不清。有無緣無故滑泄不能控制的，這是下元虛，腎肺不固。有稟賦素來不足而精滑的，這是先天元氣薄弱。有長期服用冷利等藥物，元陽失守而滑泄的。有年壯之人節制慾望而遺泄的，是精滿而溢出。

各症五臟都有所主管，心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，應當各求其病因來治療。