腰痛

《治法綱》說：腰是腎的外在表徵，是全身所依靠的部位，依賴它來活動轉移。

大凡各條經脈都貫穿於腎並連繫到腰脊，腎氣一旦虛損，腰必然疼痛。

有因腎虛而腰痛的，有因淤血而痛的，有因挫傷閃到而痛的，有因痰而痛的，有因濕熱而痛的，有因風寒而痛的，有因氣滯而痛的。

腰是腎的居所，腰不能轉動搖擺，是腎將要衰憊了。戴氏說：腰痛而不停止的，是腎虛，應當補腎。淤血作痛的，日間輕夜間重，應當活血順氣。

有暑熱動作必有痰，有時一塊作痛，遇到陰天就發作，應當燥濕行氣豁痰，使痰隨氣運化。

腰關節因扭拗忽然不能俯仰，這是淤血造成的，用桃仁、大黃、蘇木、當歸、紅花之類的藥物。如果疼痛轉側如錐刺一般，更是如此。腎冷如冰，飲食如常。

小便通利，腰間像束著五千錢，治療應當用去濕的藥物，兼用溫散的方劑。

又說：腎虛腰痛的，脈象必然虛大，不能轉側，身體疲弱嗜睡，疼痛不止，應當用加味虎潛丸之類的藥物。

風邪傷腎腰痛的，脈象必然浮，或左或右，疼痛沒有固定之處，牽連兩腳，應當用獨活寄生湯。

感受寒邪而痛的，脈象必然緊，遇熱就減輕，遇寒就加重，應當用五積散去桔梗，加入吳茱萸。

氣滯作痛的，脈象必然沉，應當用烏藥順氣散，可以加入木香。

腰軟而不能有力的，是肝腎二經發病，應當斟酌病情用藥。

大凡腰痛的症狀，多因腎臟真陰虛損，外被風寒阻遏，內有濕熱流注，導致營衛不通，所以發作疼痛。

《千金要方》說：感受不同，腰痛有五種：第一是陽氣不足，是少陰腎衰的緣故；第二是風痹，是風寒濕邪留著的緣故；第三是腎虛，是勞役傷腎的緣故；第四是墜落跌傷腰的緣故；第五是睡臥在潮濕地方的緣故。這些都是各有原因導致的，治療應當審視症狀用藥。

大體上腰痛的發作，也不適宜用補氣的藥物，又不適宜重用寒涼。

因而氣虛作痛的，非補不可，不能不用補氣的藥物，應當監控制約它，怎能固執一個論點呢。

背痛有因靜坐太久而痛的，屬於虛證，用補中益氣湯、八物湯。

肥胖的人多有痰，年紀大的必須別人捶打才覺得痛快的，屬於痰與虛，除濕化痰，兼補腎脾。

醉飽後多疼痛想捶打，是脾不運化而濕熱作祟，必須節制饮酒。

瘦人多因血少陰虛，也不禁酒和厚味而這樣，養血清火為要。

又有平素虛弱之後，以及病後、產後、月經過後心痛的，或者牽連乳房的脅部的，或者遊走不定在背肩的，這是元氣上逆，應當引導使歸回元氣，不可再用下法疏利，越瀉下越虛。發汗後患這種病的很多，只適宜溫補。拘泥於痛無補法，是錯誤的。

汗是心的液體，汗由胸中陽氣所化，汗出過多則心液耗損，陽氣不足，所以導致疼痛。

柯柏齋說：腰痛的證候，多因腎虛所造成。腎虛則精血的真氣不足，寒濕之氣乘虛而入，久了則結滯不通，真氣與它相攻，所以疼痛。先瀉其邪，後補其氣，這是治療的方法。

未瀉而補，則補而不見效；瀉而不補，則疼痛必然復發，因為邪乘其虛而再入侵。

腰痛也有因閃挫而得的，閃挫之初必有凝滯之處，也應當先瀉而後補。

疝痛與腰痛都起於腎虛寒濕，由前方進入則為疝，由後方進入則為腰痛。

張景岳說：腰痛的虛症，十之八九。只要審察既沒有表邪，又沒有濕熱，而或者年老年衰勞苦，或者酒色過度斫喪，或者七情憂鬱所導致的，都屬於真陰虛症。

大凡虛證的症候，形色必然青白，偶爾或見黧黑；脈象必然和緩，或者細微；或者行走站立勞動更加厲害，而躺臥休息稍可緩解。

大凡積累而漸漸到來的都是不足，暴發而痛甚的多有餘，治療應當辨別。

大凡腎水真陰虛的，適宜當歸地黃飲，及左右歸丸；如果病稍輕，或者疼痛不甚，虛不太甚的，用青蛾丸、煨腎丸、補髓丹、通氣散。

丹溪說：各類腰痛，不可用參補氣，也不可重用寒涼。這話說得不合適。

大凡勞傷虛損而陽氣不足的，多有氣虛的症狀，為什麼參不可用？又如火聚下焦，疼痛劇烈不能忍受的，應速宜清火。

而熱不甚，不宜過用寒涼的有之；或者虛中挾實，不宜用參的也有之。概稱不可用寒涼，難道是這樣嗎？