驚悸怔忡健忘煩躁不寐

張三錫說：《內經》說：心臟是君主的器官，神明由此而出。

怔忡和驚悸這些病症，有的是因為怒氣傷了肝臟，有的是因為驚嚇使膽氣受損，母臟虛弱導致子臟也虛，因此心血因而不足；也有是因為事務繁忙，思慮無盡。

如此一來，心這位君主也因此不得安寧，所以神志不安，這就是怔忡和驚悸產生的原因。

所謂怔忡，是心神驚恐不安，動搖而無法靜止，隨時都會發作的一種病症。

驚悸則是突然心跳，有即將昏厥的感覺，有時才會發作。

然而病症的原因，也有因為停聚的痰液和積留的水飲，凝結在心胸腸胃而致病的，又不可固執地認為是心虛而一味用補法治療。

健忘的人，會突然忘記所做的事，做事情有頭無尾，說話也不知道從哪裡開始到哪裡結束。

這是因為遇到的事情繁雜瑣碎，思慮無盡，精神過度損耗所導致的。然而過度思慮會傷脾，也能使人健忘。治療應當同時調養心脾，使神志安寧、心意安定，症狀自然會消除。

大體來說，怔忡、驚悸、健忘這三種病症，名稱雖然不同，但無一不是由心血不足、脾氣虛弱、積水和停痰而形成這些症狀的。

治療的方法只在於補養心血，調和脾氣，安定神志化解痰濕，使神氣完足，就不會有這三種病症的困擾了。

又有一種虛煩，心中擾亂，抑鬱不安，大多是因為津液損耗過多，五臟乾燥；或者是營血不足，陽氣偏盛陰氣微弱；或者是腎水乾涸，心火上炎，所以生出虛熱而造成煩躁，嚴重的甚至到躁動的程度。

也有大病之後，氣血尚未恢復而造成煩躁的。陳氏說：內部的熱叫作煩，表現在外的熱叫作躁；心有熱就會煩，腎有熱就會躁。

適宜用八珍湯加入竹葉、酸棗仁、麥冬，或者用四物湯加人參、茯神。

又有一種失眠的情形，老年人以及病後虛弱的人，是因為陽氣衰減而失眠；也有是因為痰液停留在膽經，神魂不能歸藏而失眠。

屬於氣虛的用四君子湯加酸棗仁、黃耆，屬於痰濕的用溫膽湯加天南星。也有因為心血不足而導致的，適宜用益營湯。

《原病式》說：由於腎水衰竭心火旺盛，使得心胸部躁動不安，這就叫做怔忡。

然而悸這個病症，是心臟的氣不得其正位，妄動而成為火邪所致。

心是君火，包絡是相火，火屬陽，陽的性質是主動的。

在君火的下面是陰精承受它；在相火的下面是水氣承受它。

像這樣的運動是得其正道的，就會呈現清淨光明的狀態，是富有生機的氣。

如果失去制約，君火就會太過而失去正道，轉變為煩躁發熱，相火也妄動起來，又熱又動，心悸的症狀不就出現了嗎？何況心是神明居住的地方，《內經》說兩精相互交搏叫做神。又說：血和氣是人的神。這說明陰陽氣血在心臟，從來不曾分離過。

如今失去陰的制約，偏向於陽，陽也失去陰的承托而散亂，所以精神惶惶不安，不能自我安定了。

像這種情況，應當從心臟著手，補其不足的心血，以安定神氣。

如果不能停止，就要從所屬的臟腑來處理使其衰退，用壯水之主來制約陽光。此外，包絡的火，不只是輔助心臟，而且遊行於五臟。所以五臟的氣妄動，都是火邪。

因此各臟有痰，都能與包絡之火合而妄動，產生悸的症狀。

像這種情況，應當從各臟著手，補瀉其產生火邪的原因，然後再從包絡來調理平和，順著對其有利的方式來治療。

如果是各臟的熱轉移到心，導致包絡之火妄動的，治療也用同樣的方法。

如果是心氣不足，腎水侵犯，逆向上行而停留在心的，應當折服其逆氣，瀉去水邪，補益陽氣。

如果是左腎的真水不足，而右腎的火向上逆行，與包絡合而妄動的，必須大補左腎之陰來制約它。

如果內外各種邪氣鬱結二火，不能發散，隔絕營衛之氣，不能充養正氣的，就都以祛邪解鬱為主；如果是痰飲停在中焦，阻礙經絡，不能舒暢通行，鬱火與痰相互搏擊於心下，造成怔忡的，必須祛導痰飲，經脈通暢則病自然好了。

朱丹溪說：怔忡大概屬於血虛和痰。有思慮就加重的屬於虛。時發時止的，是痰因火而妄動。瘦人多數是血虛。胖人多數是痰濕。吃飯時自覺心跳的是血少。過度勞累就心跳的，屬於虛兼氣虛。

東垣說：六脈大而空虛，症狀是面色發紅心跳，這是火虛火氣上炎的表現，用補法來降火。也有不是因為驚嚇而心動的，叫做憺憺動，屬於痰火。王宇泰說：一陰一陽，大多用相對待的方式來說明。

比如喜和怒並稱，喜從心發出，屬陽；怒從肝發出，屬陰。

志和意並稱的，志是靜止而不移動的，意是活動而不固定的；靜止的屬陰，活動的屬陽。

驚和恐並稱的，驚是因為接觸到外物之事，內在撼動了心，心動則神搖；恐是因為疑惑於外物之事，內在虧損了志，志歉則精就退卻了。

所以《內經》說：驚就會使心無所依靠，神無所歸宿，思慮無法定下來，所以氣機紊亂了；恐就會使精退卻，精退卻則上焦閉塞，閉塞就沒有氣返回，沒有氣返回則下焦脹滿，所以氣就不能運行了。

《內經》又說：曾經尊貴而後來低賤，曾經富有而後來貧窮，悲傷憂愁鬱結在內，以至於脫營失精，病重而無氣力，就會灑然而驚。這類都是病從外在事物而撼動內在心神的例子。

至於在人身上的陰陽盛衰而導致驚恐的，驚是火熱，躁動其心，心動則神亂，神的運用失去常規，所以會驚。變化的形態也不止一種，是與五神相應而妄動的。

肝藏魂，魂不安就會驚駭或驚妄；肺藏魄，魄不安就會驚躁；脾藏意，意不專一就會驚惑；腎藏志，志不滿足就會驚恐，心會惕惕不安；胃雖然沒有神，然而是五臟之海，各種熱歸聚於此，就會發為驚狂，如果聽到木頭的聲音，也會惕惕然心想要妄動。

驚了就安定他的神，散亂的氣就可以收斂；恐了就安定他的志，走失的精就可以固攝。