不能食證

李士材說：不能吃東西，東垣說胃中元氣旺盛，就能吃東西而不傷身，過了飯點也不會餓。脾胃都旺盛的人，能吃東西而且會胖。脾胃都虛弱的人，不能吃東西而且會瘦。

羅謙甫說：脾胃虛弱而吃東西少的人，不可用克伐的方法，補充正氣自然就能吃東西了。許學士說，不能吃東西的人，不可全部當作脾病來治療。

腎氣虛弱，不能消化飲食，譬如鍋中的水穀，沒有火力，怎麼能煮熟呢？

嚴用和說：房事過度，真陽衰弱，不能向上蒸騰脾土，中州不運作，以至於飲食不能進，或者脹滿堵塞，或者停滯疼痛不能消除，必須知道要補腎。

腎氣如果強壯，丹田火氣旺盛，向上蒸騰脾土，脾土溫和，中焦正常運作，胸膈通暢就能吃東西了。

我按：脾胃，具有坤卦柔順的德性，而又有乾卦強健的運作。

所以坤卦的柔順之德漸漸受損，就用補土的方法來培固它薄弱的運化；乾卦的強健稍微減弱，就用益火的方法來幫助它的轉運。

所以東垣、謙甫以補土立論，學士、用和以壯火垂訓，大概是見識到土氣強盛則受納運化自如，火氣強盛則轉輸不停。火是土的母氣，虛就要補它的母，這是治病的常規法則。

常見世俗一旦遇到不能吃東西的人，就投用木香、砂仁、枳實、厚朴、神曲萊菔子、山楂、麥芽，甚至黃連、山梔，以為是開胃的良方，因而夭折枉死的人很多。

不知道這都是實證則用瀉法的治法，是因為脾胃之間有積滯、有實火，正氣未衰，邪氣正盛的時候才適用的方法。對於虛證卻用攻伐，就會越來越虛。

對虛證卻用寒涼的方法，遏制真火生化之源，難道不會敗壞其正氣而斷絕其穀食嗎？還錯誤地把人參、白朮當作滯悶的藥品。

害怕它如同砒霜毒藥，難道沒聽說過經書上說「虛者補之」，又說「塞因塞用」嗎？

又沒聽說過東垣說：脾胃之氣，實證就用枳實、黃連瀉它，虛證就用白朮、陳皮補它。所以不能吃東西的人，都是屬於脾虛。

補脾如果沒有效果，應當補益脾土的母臟（腎），用八味地黃丸、二神丸。

挾有痰濕適宜化痰，用六君子湯；挾有郁結適宜開通，用育氣湯；木克土應當安撫，用異功散加木香、沉香；金為土之子應當顧護，肺氣虛就會盜取脾土之氣來自救，因而脾更加虛弱，可用甘草、桔梗、人參、茯苓之類的藥物。

脾是五臟的母親，土是萬物的根本，能安穩攝入穀物就能昌盛，斷絕穀物就會死亡，千萬不可輕視。

趙養葵說：我對於脾胃，分別按照陰陽水火來調理它。

如果不想吃東西，這屬於陽明胃土受病，必須補少陰心火，用歸脾湯補心火以生胃土；能吃東西但不能消化，這屬於太陰脾土，必須補少陽相火，用八味丸補相火以生脾土。

理中湯用乾薑，是用來制約脾土中的水濕；建中湯用芍藥，是用來制約脾土中的肝木。黃耆湯是用來補益脾土的子臟（肺），使肺氣不過度盜取脾土之氣。

六味丸是用來強壯腎水的主宰，八味丸是用來增益心火的源頭。

脾土沒有固定的位置，寄旺於四季，沒有專門的功能，是代替天來完成化育的，所以要兼用四臟。總之，以補為主，不用克伐。脾氣下陷，用補中益氣湯。肝火侵凌脾土，加用左金丸。憂鬱發怒傷脾，用歸脾湯。脾虛不能固攝痰液，用六君子湯。脾腎兩虛，用四君子湯、四神丸。陰火侵凌脾土，用六味丸。命門火衰，不能生脾土，用八味丸。

先天之氣充足，而後天之氣不足的人，以補中氣為主；後天之氣充足，而先天之氣不足的人，以補元氣為主。

張三錫說：《內經》說，有些人情志勞倦，形氣衰少，穀氣不能勝任，上焦功能失常，下脘不通，胃氣郁熱，熱氣熏蒸胸中，所以內部發熱。

大凡勞倦過度，那麼陽和之氣就會亢盛到極點而化為火。何況水穀的滋味，吃得少就會使陽氣更加亢盛而陰氣更加衰竭。這裡的陰字，是指身體中的陰液，與水穀之氣而言。然而有所勞倦的，是指過度勞累損傷了正氣。形氣衰少的，是指旺盛的火氣消耗了正氣。穀氣不能勝任的，是指吃東西少不能戰勝邪火。上焦功能失常的，是指清陽不能上升。下脘不通的，是指濁陰不能下降。

胃接受水穀，生化氣血，所以清陽上升而濁陰下降，用來傳化出入，滋養整個身體。現在胃不能容納食物而穀氣減少，那麼清陽無從上升、濁陰無從下降了。

所以說上焦不行，下脘不通，並不是說完全不行不通，只是相比平常時不行不通罷了。清陽不升、濁陰不降，就會郁結了。

郁結就會使微弱的火都變成旺盛的火，而胃處於上焦、下脘兩者之間，如果有虛火向上燃燒，所以就熏蒸胸中而成為內熱。勞倦內傷生熱就是這樣的機理。