汗證

張景岳說：出汗這個症狀，有自汗，有盜汗。自汗屬於陽虛，治療應該固表補陽；盜汗屬於陰虛，陰虛時陽氣必定湊近，所以陽熱蒸迫陰分，治療應該清火補陰。然而自汗中也有陰虛的情況，盜汗中也多有陽虛的情況。

如果遇到煩勞火熱之類的問題，最容易引起自汗，所以飲食的火熱起於胃，酒色的火熱起於腎，能使人自汗，這難道不是陽盛陰衰嗎？

而且人的醒睡狀態，總是由衛氣的出入所決定的，衛氣就是陽氣，人睡眠時衛氣進入陰分，這不是陽虛於表是什麼？要辨別陰陽，應當觀察是否有火。

火盛而出汗的，是因為火灼燒陰液，這是陰虛；無火而出汗的，是表氣不固，這是陽虛。知道了這兩點，就沒有其他疑問了。

汗是由血液化生，本質上屬於陰。然而汗發於陰而出於陽，其根本則是由陽中的營氣所產生；而汗的開啟關閉，則是由陰中的衛氣所控制。

所以凡是想要疏通汗液卻不了解營衛的盛衰，想要止汗卻不了解陰陽的調節機制，我預料他必然會失敗。

汗有陰陽之分。人只知道熱能導致出汗，卻不知道寒也能導致出汗。

這裡所說的寒，不是指外來的寒邪，而是因為陽氣內虛，則寒從體內產生，而陰分中沒有陽氣，陰無所主，所以汗隨著氣的耗散而外泄。

凡是大驚恐懼，都使人出汗，這都是陽氣突然消散，真元失守的徵兆。

如病後、產後、大吐大瀉失血後，必然會有多汗的情況，這難道不是因為氣虛而導致的嗎？

《內經》說：陰偏勝就會自己感到寒冷而出汗，身體常常寒冷，頻頻戰栗而怕冷，寒冷就會導致四肢厥冷，四肢厥冷就會腹部脹滿，這是死證。張仲景說：極度寒冷反而出汗，身體必然冷如冰。這些都是陰汗所說的情況。

治療這種情況應當觀察氣虛的輕重程度，氣虛較輕的稍微扶助正氣，汗自然就會收斂；氣虛嚴重的，非趕快挽救元氣不可，薑、桂、附之類的藥物，必定是應當使用的。

又濕氣侵襲脾臟，也能引起出汗。症狀表現為身體沉重睏倦，脈象呈現緩慢而大，說話聲音像是從甕中發出的，多屬於濕症。但濕熱明顯的，去除火熱而濕氣自然會清除。

寒濕明顯的，助長火熱而濕氣自然會消退；強健脾土之氣，濕氣就會消除而汗自然會收斂。

朱丹溪說：心所藏的東西，在內的是血，發於外的是汗。

汗是心臟的津液，所以自汗的症狀，沒有不是由心腎都虛所引起的。

所以陰虛時陽氣必湊，發熱而自汗；陽虛時陰氣必乘，發冷而自汗。這都是陰陽偏勝所導致的。

李士材說：汗是心臟的津液，而腎臟主管五液，所以出汗的症狀沒有不是由心腎虛弱所引起的。

心陽虛，不能保衛體表而固密，就會外傷而自汗；腎陰虛，不能在內滋養而退藏，就會內傷而盜汗。至於肺虛、脾虛，都會導致出汗。

治療方法：肺虛的，固護皮毛，用黃耆六一湯、玉屏風散；脾虛的，強壯中氣，用補中益氣湯、四君子湯；心虛的，補益血脈，用當歸六黃湯；肝虛的，禁用疏泄，用白芍、棗仁、烏梅；腎虛的，助長封藏，用五味子、山茱萸、龍骨、牡蠣、遠志、五倍子、何首烏。

五臟之內，更有宜溫、宜清、宜潤、宜燥，沒有固定不變的方法，以應對變化無窮的病情，這是可以的。

張三錫說：陽氣衰減則衛氣虛弱，所虛弱的衛氣，在眼睛閉合之時運行於陰分，就更沒有氣來固護體表，所以腠理開啟、津液外泄而成為汗。

等到醒來眼睛睜開，其運行於陰分之氣，又散發到體表，汗就停止了。

像這樣的情況，叫做盜汗，就是《內經》所說的睡眠中出汗。

然而自汗、盜汗，雖然分為陰虛、陽虛，仔細探究，全部屬於衛氣的問題。

而且衛氣，確實是由穀氣所化生，由肺臟所分布，天真之陽必須依靠衛氣而後才能充實壯大，沒有衛氣就會衰微。

所以《素問》說：陽氣就像天空之氣，順應它就能使陽氣固密。又說：陽氣順應自然規律向上，起到保衛體表的作用。又說：陽氣保衛體外而使津液固密。

又說：衛氣的作用在於滋養腠理，溫煦肌肉，並主管汗孔的開闔。學者不可不知道。