內傷陰虛發熱證（1）

《治法綱》說：內傷發熱，則從內部自汗而出，六脈微弱，或右手氣口大三倍於左手人迎，按之無力，全身痠軟或疼痛，懶得說話，動作怠惰，屬於內傷元氣虛損，適宜用補中益氣湯加減治療。

發熱在下午較重，遺精滑泄，或咳嗽帶血，皮毛枯槁，屬於陰虛，發熱長久則會變成骨蒸勞極，治法如同勞瘵病條下所說。

又有傷食發熱，惡寒頭痛，嘔吐噁心，胸中飽悶而疼痛脹滿，右寸關脈皆緊而滑，左脈弦急，屬於內傷飲食兼外感風寒的發熱，應先疏散解表，再消導和中。

又有發熱白天重夜晚輕，口中無味，是陽虛；午後發熱，到半夜就停止，是陰虛。陽虛責之於胃，陰虛則責之於腎。飢飽失常傷胃，房勞過度傷腎。用藥來說，甘溫的藥補氣，甘寒的藥滋陰。若氣血兩虛，只補氣，陽氣旺盛則能生陰液。

李東垣說：白天發熱，夜間安靜，是陽氣自然旺盛於陽分的緣故。

夜間發熱，白天安靜，是陽氣下陷於陰中，名為熱入血室。

白天發熱煩躁，夜間也發熱煩躁，是重陽無陰，應當急瀉其陽氣，峻補其陰液。

王冰說：病見發熱但脈卻安靜，按之沒有搏動，是寒氣旺盛格拒陽氣所導致，並非真正的熱證。

形體症狀是寒象，但按之脈氣搏動於手下，這是熱盛格拒陰液，並非真正的寒證。

趙養葵說：病熱而口渴，喜歡喝冷飲，大便閉結，這屬於實熱，一般人都知道。

或惡寒發熱，喜歡多穿衣服蜷臥，四肢冰冷，大便清利，這屬於真寒，一般人也容易知道。

至於煩躁擾動、狂亂不安，不願穿衣服，想坐在或躺在泥水中，這屬於假熱的證候。

嚴重者煩躁到極點，渴飲不止，舌頭像芒刺，兩唇乾燥裂開，面色紅如塗朱砂，身體像被火焚燒，腳心像被烙，吐痰如湧泉，喘促急迫，大便閉結，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫次。

到了這個時候，症狀看似承氣湯證，但承氣湯入口就會死；症狀看似白虎湯證，但白虎湯下嚥就會亡。若用這兩種方劑，慢慢來是來不及救命的。

應緊急用加減八味丸藥料一斤，加肉桂一兩，用水煎五六碗，冰冷後給予服用，各種症狀自然消退。

第二天必然畏寒脈沉，這是沒有火氣了，應當補其陽氣，緊急用附子八味丸藥料，煎服後自然痊愈。

此證候與脈氣都變化了常態，所以不能用常法來治療。

若有產後或大失血後，陰血猛然損傷，必然大發熱，也叫陰虛發熱，若用涼藥來正規治療，立即就會死亡。這正是所謂的像白虎湯證，服用白虎湯必然致死。

必須用獨參湯，或當歸補血湯，使無形之氣血生出來，這是陽生陰長的奧妙。有人問：氣虛、血虛都是內傷，如何區分？回答說：陰虛的人面色必然發紅，這是無根之火浮在上面。若是陽證，火入於內，面色必然不紅。病人之所以口渴，是因為腎水乾枯，引水自救。

但口雖然渴而舌苔必然滑潤，脈雖然數而尺脈必然無力，嚴重者尺脈雖然洪數，但按之不搏動，這就是辨別的要點。戴復庵說：服用涼藥而脈數的，是火氣鬱結，適宜用升提補益的方法。

王節齋說：世間發熱，像傷寒的有好幾種，治療各不相同，外感、內傷是大的關鍵。張仲景論述傷寒、傷風，這是外感的病證。

風寒從表入裡，所以適宜發表，用解散的方法，這是麻黃湯、桂枝湯兩方的義理。因為它感受於冬春寒冷季節，用藥要用辛熱來勝寒。若時令不是寒冷，就應當改變用藥了。

如春季溫暖的月份，用藥應當用辛涼；夏季暑熱的月份，用藥應當用甘苦寒。所以說：傷寒不是立即發病，到春天變為溫病，到夏天變為熱病。而其治療方法，必然因時令不同而有差異。

又有一種冬溫的疾病，叫做不合時令而有其氣，冬天寒冷反而發生溫病。這是天候不正，陽氣反而外泄，用藥不可以溫熱。

又有一種時行寒疫，卻在溫暖的時節，反而因寒而發病。這也是天候不正，陰氣反而上逆，用藥不可以寒涼。

又有一種天行溫疫熱病，多發生在春夏之交，沿門挨戶、全境相同。

這是天地間的厲氣，應當隨著時令，結合運氣來施治，適宜用劉河間的辛涼甘苦寒藥物，以清熱解毒。以上各種病症，都是外感天地邪氣所致的。

至於飲食不節、勞倦過度，內傷了元氣，這是真陽下陷，內部產生虛熱。

所以李東垣發明了補中益氣的理論，用人參、黃耆等甘溫的藥物，來補其氣而提舉其下陷，這是用氣藥來補氣的不足。