喘（2）

肺金主管下降，外表主管皮毛。經文說：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。

又說：膀胱是州都之官，津液儲藏之處，氣化就能排出。這是小便的通行，由於肺氣的下降而輸化。

如果肺受到邪氣向上而喘就失去降下的功能，所以小便逐漸短少，以致病水溢於皮膚，而產生腫滿。

這就是喘為根本，脹為標誌，治療應當以清金降火為主，而行水次之。

脾土惡濕，外表主管肌肉，土能剋水。如果脾土受傷，不能制約水液，那麼水濕就會妄行，浸潰肌肉。

水液既已上行，邪氣就反而侵襲肺臟，肺氣不能下降而產生喘了。

這就是脹為根本而喘為標誌，治療應當以健脾行水為主，而清金次之，如果肺病卻用燥脾的藥物，那麼肺金得到燥而喘更加厲害；脾病卻用清金的藥物，那麼脾得到寒而脹更加嚴重。

近世治療喘脹，只知道行水，卻不知道分別脾肺，所以加以闡明。

李士材說：《內經》論述喘，病因眾多，追究起來不外乎火逆向上而氣不下降。丹溪說實火可以瀉，虛火可以補。

而世俗一遇到喘證的人，只用破氣，不知道喘症因虛而死的十之八九，因實而死的十之一二。實證的攻伐就立即見效。

沒有什麼難治的；虛證的補益未必立即見效，必須經過長期才能成功。這其間的輾轉反覆，實在不容易。所以辨別症狀不可以不急切，而辨別喘症尤其要緊。

看看巢元方、嚴用和只說實熱，唯獨王海藏說肺氣衰、肺中有火盛，開創出前人的見解。

可惜他未能詳細分析立方用藥，成為後人遵循的模式，讓我來詳細說明。

氣虛而火邪侵入肺的，補氣為先，用六君子湯、補中益氣湯。

陰虛而火來乘金的，壯水為急，用六味地黃丸。風寒的，解他的邪，用三拗湯、華蓋散。濕氣的，利他的水，用滲濕湯。

暑邪的，清他的煩，用白虎湯、香薷飲。肺熱的，清他的上，用二冬、二母、甘草、桔梗、梔子、黃芩。痰壅的消它，用二陳湯。氣鬱的疏它，用四七湯。

飲停的吐它，吐而不愈的，白朮防己湯主治。火實的清它，用白虎湯加栝蔞仁、枳殼、黃芩。

肺癰而喘的，保護肺金化解毒邪，用杏仁、甘草節、桔梗、貝母、防風、銀花、橘紅、麥冬。肺脹而喘的，利水散邪。

肺脹的症狀，喘而煩躁，眼睛像要脫出，脈浮大的，越婢加半夏湯；脈浮的，心下有水，小青龍湯加石膏主治。腎虛火不歸經，引導龍火入海，八味丸主治。腎虛水邪氾濫，逐水向下分流，金匱腎氣丸。

薛立齋說：喘症，如果肺中有伏熱，不能生水而喘且渴的，用黃芩清肺飲來治肺，用五淋散來清小便。

如果肺脾虛弱，不能通調水道的，適宜用補中益氣湯來培補元氣，用六味地黃丸來補腎水。如果膏粱厚味，脾肺積熱而喘的，適宜用清胃散來治胃，用滋腎丸來利小便。

如果心火剋制肺金，而不能生腎水的，用人參平肺散來治肺，用滋腎丸來滋潤小便。

如果腎經陰虧，火消灼肺金而小便不生的，用六味地黃丸來補腎水，用補中益氣湯來培補脾土。

如果脾氣虛弱，不能制約而喘的，用補中益氣湯來培補元氣，六味地黃丸來生腎水。

如果肝木剋制脾土，不能制約而喘的，用六君子湯、柴胡、升麻來培補元氣，六味丸來補腎。

如果脾腎虛寒，不能制約而喘且脹的，用八味丸來補脾肺、生腎水。

如果肺腎虛寒，不能通調水道而喘且脹的，適宜用《金匱》加味腎氣丸來補脾肺、生腎水。

如果酒色過度，虧損足三陰，而導致喘脹痰湧，二便不通，或者大小便通，相連作痛的，適宜用前面的丸劑，很多人有活的。