噎膈（2）

方約之說：丹溪說年高者不治。因為少年人氣血未虛，用藥劫去痰火，病不再復發；年高者氣血已虛，用藥劫去痰火，雖然暫時痊愈，其病又會復發。

之所以這樣，是因為氣虛不能運化而生痰，血虛不能滋潤而生火的緣故。

丹溪又說此症千萬不可用香燥藥，服用必死，適宜清淡飲食。

我曾用霞天膏加在補虛藥中治療此症，一人用吐瀉去除積血，一人用吐瀉去除積痰，都獲得病安想吃東西的效果。然而二人都不能節制，都隨意吃肥甘，最終不能避免復發。

不知道此症挾虛，脾胃尚弱，肥甘難以消化，所以又復發了。霞天膏吐瀉後，又適宜用人參煉膏補之。

劉河間說：趺陽脈緊，內燥盛而溫氣衰。又緊又澀，是血液已經亡失。

上脘亡血，膈間乾澀，食物不能進入；下脘亡血，又並大小腸都枯竭，食物不能下行，所以難治。

張仲景論反胃脈症，問道：病人脈數，數為熱，應當消化穀物引水渴飲，反而嘔吐的，是什麼原因？

答道：因為發汗，令陽脈微，膈氣虛，脈才數，數是客熱，不能消化穀物，胃中虛冷的緣故。

脈弦是虛，胃氣無餘，早晨吃的晚上吐出，變成胃反。

寒在於上，醫生反而下之，令脈反而弦，所以叫做虛。

又說：寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。

這兩條，仲景形容脈證的微妙。凡陽盛則脈數，陰盛則脈遲，這個人陽氣既然微弱，為什麼脈反而數？脈既然數，為什麼胃反而冷？這不可不察究，求其原因。

陽氣微則榮虛，榮虛則不為陽守而浮越為客熱。

陽氣微則膈氣虛，膈氣虛則也不能運陰而形成胃冷。

何況醫生不知道反而下之，導致上下的陽都受損，其脈就從陰而變為弦。

因此上焦的陽不足，白天吃的食物，也不能消化；下焦的陽不足，太陽下山後，陽也不入於陰，而糟粕也不傳送於大小腸。所以說胃氣無餘，所以反胃而早晨吃晚上吐出。

人身之脈法天地，微則陽不健運，數則陰不盡藏，陰陽兩乖其度，榮衛不充而胸中冷。

榮衛本生於穀，能複消磨其谷，是榮衛非谷不充，谷非榮衛不化，胸中既然冷，胃必不能出納其谷，證成反胃，又有什麼可疑的呢？東逸改注。

喻嘉言說：胸中的陽，像天上有太陽，關係到納穀之道，最為扼要，此條所說的就是這個。

胸中下連脾胃，其陽氣虛的，陰血也必定虛，只適宜用平和的方劑，平調臟腑，安養榮衛，拋開純粹精專的藥不可用。

腎中的陽像斷了鱉立的柱子，關係命根存亡的機要，尤為重大，後條四逆湯等就是治此的。

腎中內藏真陽，其陽外亡的，陰氣必定極盛，只有用剛猛的方劑，推鋒陷陣。勝陰復陽，非單刀直入的方法，不可行。