三消（1）

劉宗厚說：三消的症狀，總是由於燥熱損傷陰液所導致。然而致病的原因在於：飲食失去節制，導致腸胃乾涸，使得氣和津液無法宣暢平和；或者耗損擾亂精神，過度違背生理限度；或者因為得了大病，陰氣受損而血液衰虛，陽氣強盛而燥熱更加厲害；或者長期愛吃鹹味食物，放肆地吃烤肉煎炸的食物，飲食過度。

也有服用金石類丸散的人，積累日久，實熱結聚在下焦，燥熱在腎臟特別嚴重，所以口渴卻不想喝水。

如果喝水多而且小便也多的，叫做消渴。如果吃東西多卻不太口渴，小便次數多而且身體消瘦的，叫做消中。

如果口渴而飲水不停，腿部消瘦，而且小便有油脂般液體的，叫做腎消。這三種消症，它們的燥熱病機是相同的。

腎水屬於陰而本來是寒的，虛損就會變成熱；心火屬於陽而本來是熱的。

虛就會變成寒，如果腎水陰虛，就會造成心火陽實，水虛不能制約火，陽實則燥熱損耗津液，因此燥熱太過厲害，導致三焦腸胃的腠理抑鬱阻滞，變得緻密堵塞，而水液不能滲透流洩灌溉到體外，用來滋養全身骨骼。

所以腸胃外面的燥熱太過厲害，雖然大量喝水進入腸胃裡面，最終也不能浸潤到體外，導致口渴不停而小便很多。

水液既然不能滲透灌溉到體外，那麼陰液就更加乾枯衰竭，沒有辦法滋養自己，所以長期下來大多會變成耳聾、眼盲、瘡疡、痤瘡、痱子之類的疾病，嚴重的會危及生命。

所以治療這個疾病的方法，是要補益腎水真陰的虛損，泄除心火陽熱的偏盛，祛除腸胃太過的燥熱，救助全身津液的衰竭，使的道路通暢而不阻結，津液能夠生成而不枯竭，氣血流通而不澀滞，那麼疾病就會日益好轉。如果每天都用苦寒的藥物，反而會助長火熱，不出現危險才奇怪呢。

喻嘉言說：消渴的病害，通常從輕微開始而發展到嚴重，從胃開始而最終發展到肺腎。

起初就像是用水澆在燒焦的東西上，水倒進去還能把它消除；後來就像是用水潑在石頭上，水流走了石頭卻依然如故。

到了喝一份水就排出两份尿的程度，那就是燥火擾動了真陰，病勢已經變得非常熾盛了。

經書說凡診治消癉、仆擊、偏枯、痿證、厥證、氣滿發逆等病，肥胖的富貴人所得的都是膏粱厚味所致的疾病。這就是中消的由來。

既然已經從癉發展成消中，隨著火熱熾盛的部位或上或下，就會依次傳變深入。

上消這個病，胃把它的熱向上傳送到肺，於是子臟受到了母臟的連累；心又把自己的熱轉移到肺，於是肺金受到火熱的刑剋。肺金是生化水液而作為高處源頭的臟器。飲水進入胃中，遊動溢滿精氣向上運行。

肺本來能通調水道使水液下行，現在火熱侵入，高源的水被暴虐的熱邪逼迫，加上外來的水像水流從高處傾瀉而下，喝一份水就排兩份尿，不僅不能消化外來的水，而且把原本蘊酿的水液精華也耗竭乾淨，全部輸送往下，較之大腸的暴注暴泄更加厲害，所以這種情況是死證，無法治療。

所說的從心傳到肺，叫做死陰，死陰這類病症，不超過三天就會死亡，就是這個意思。

至於胃把它的熱通過關門向下傳到腎，又或者因為服用石類藥物耗損真精，房事過度竭耗陰精，陽氣強盛於外，陰液不能內守，於是小便渾濁得像油脂一樣，喝一份水就排一份尿，腎消的症狀就形成了。

迷惑於女色而喪失心志，精液洩漏沒有節制，導致水液渾濁，反而從火熱變化，也是最危險的證候。經書說：君火之下，陰精承受制約它。

所以陰精充足的話，足以向上承受心火，那麼這個人就會長壽；陰精不足的話，心火直接下行到腎中，陽精就會降泄，這個人就會短命。因此腎是胃的門戶。

門戶關閉不開，那麼水液沒有輸洩的通道就會變成水腫脹滿；門戶關閉不嚴，那麼水液沒有底限就會不停流失而形成消渴。

消渴屬於腎的這一類病症，其中說喝一斗水就排一斗尿的，用腎氣丸主治。

用這個方法來蒸動精水，向上承接君火，而制止往下滲入的陽光，可以說是通天的手法。

戴人用承氣湯來治療旺盛的火邪，然而用在消渴症上，卻不是那回事。

所以下消的火，是水中的火，用下法就會越來越熾盛；中消的火，是竭澤而漁的火，用下法就會越來越損傷；上消的火，是燎原的火，水從天上降下才能熄滅，徒然攻伐腸胃，沒有益處反而有害。

地氣上升而成為雲，然後天氣下降而成為雨，所以雨是出於地氣，如果地氣不能上升，天能下雨嗎？

所以急切地升發地氣，來安慰農民；急切地升發腎氣，來滋潤三焦，都是事理的必然呀。