暑證

王節齋說：夏至之後發生的熱病稱為暑。暑是相火運行的時令，夏天人們感受暑邪，從口齒侵入，傷害心包絡的經脈。

脈象虛弱，有的浮而大散，有的弦細芤遲，這是因為熱邪傷氣，氣消耗而脈象虛弱。

症狀表現為：心煩就會氣喘口渴，安靜時就會多言，身體發熱而心煩，心痛，口渴大量飲水，頭痛自汗，倦怠氣短，有的便血、發黃、出現斑疹，嚴重的火熱剋制肺金，不能制約肝木，抽搐不省人事。治療暑病的方法，清心利小便最好。暑邪傷氣，應以補氣為要務。

又有怕冷，或四肢冰冷的症狀，嚴重的會昏迷悶亂，出現霍亂吐瀉，痰濕阻滯而嘔吐呃逆，腹痛腹瀉，這不是暑邪傷人，而是因為暑邪而自己招致的疾病。

因為是因暑邪而得，所以也稱作暑病，然而治療方法不相同。

如果行人或農夫在太陽底下勞作而得這種病的，是動而得之，是陽症。

這種病必定苦於頭痛，發作時躁擾發熱，厭惡發熱，触摸肌膚感覺滾燙，必定大渴想要大量喝水，汗出很多，沒有力氣不想動，這是暑熱外傷了元氣。

適宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃耆、五味、知母、石膏之類的藥物。

暑熱造成口渴、脈象虛弱的，用人參白虎湯，或竹葉石膏湯。

如果暑熱的時候，沒有生病的人，或躲避暑熱，在深宅大廈、涼台水閣乘涼，大量扇風納涼，這是靜而得之，是陰症。

這個人必定頭痛怕冷，身體拘束緊張，關節疼痛而心情煩躁，肌膚很熱，沒有出汗，這是因為被陰寒所遏制，使得全身陽氣不能伸展升發。

適宜用辛溫的藥劑來解表散寒，用厚朴、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼朮之類的藥物。

如果外感已經受寒，內部又傷了生冷瓜果之類，前面那些藥再加乾薑、砂仁、神麯之類。這不是治療暑邪本身，而是治療因暑而自己招致的疾病。

如果外沒有受寒，只是內傷了冰冷的水和食物，造成腹痛腹瀉，或霍亂嘔吐，適宜用縮脾飲，或理中湯加神麯、麥芽、砂仁、蒼朮，來溫中消食。

如果嘔吐腹瀉脈象沉微的，不可用涼藥，適宜用大順散加等分的熟附子，或附子理中湯加炒白芍。

如果既傷了暑熱，又傷了生冷，外熱內寒，適宜先治內，溫中消食，再治外，清暑益氣，而以調理脾胃為主。李東垣立方，已經兼顧了這個意思。

其中用黃耆、升麻、人參、白朮、甘草、麥冬、當歸、五味、黃柏、葛根，是清暑補氣的；蒼朮、神麯、青皮、陳皮、澤瀉，是補脾的。

朱丹溪說：暑病之外，又有注夏，屬於陰虛元氣不足。

夏初春末，頭痛腳軟，食慾減少身體發熱的，適宜用補中益氣湯去掉升麻、柴胡，加炒黃柏、白芍。挾有痰的加半夏、橘紅，或用生脈湯。

喻嘉言說：暑症，因為在太陽底下勞作而觸冒暑邪，這應當用清涼的方法，解除暑毒。

如果深居在寬廣的房屋，貪受風涼，吃生冷食物，遏止抑制了陽氣而生病的人，一切清涼的方劑，就不能直接隨意使用。如果沒有出汗，仍然需要透表，來宣發陽氣。

如果有嘔吐腹瀉，急需和解，來安定其中焦，嚴重的稍微用些溫藥來順從治療。

所以冒犯暑熱而得的霍亂吐瀉，以治療暑邪為主；躲避暑熱而得的霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不分辨清楚。

元豐年間設立和劑局，聚集醫家經驗的方劑，在中暑這一門類特別詳盡。夏天的暑症，經過五方反覆試驗，見識廣博。其中取用小半夏茯苓湯，不是治療暑邪本身，專門治療其中的濕邪。

又用半夏、茯苓，稍微加些甘草，取名消暑丸，可見消暑在於消除濕邪，名正言順。香薷飲，用香薷、扁豆、厚朴為主方。如果熱邪盛就去掉扁豆，加黃連為君藥，治療心火。濕邪盛就去掉黃連，加茯苓、甘草，治療脾濕。

縮脾飲，是因為脾被濕邪浸淫而沉重滯礙，在扁豆、葛根、甘草中，配合烏梅、砂仁、草果，來使脾暢快而去除脾所厭惡的濕邪。

嚴重的就用大順散、來復丹，來治療暑症中腹瀉多的，又是在縮脾飲的基礎上進一步推廣的。

醫生在熱、濕、虛、寒之間，根據輕重緩急斟酌使用，那麼益處就很廣大了。

後來的各位賢能，以補益虛損接續其後。河間的桂苓甘露飲、五苓三石，意圖在於生津液來補益胃的虛損。

子和的桂苓甘露飲，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，在補虛之中又兼去除穢濁。

有的用十味香薷飲，在局方五味的基礎上增加人參、黃耆、白朮、陳皮、木瓜，補虛來去除濕熱。

到了東垣的清暑益氣湯、人參黃耆湯，又補益中焦充實衛氣來去除濕熱。

肥白而內裡虛弱的人，無論是否中暑，都適宜經常服用。

中暑必定表現出躁擾心煩發熱悶亂，東垣仿照張仲景竹葉石膏湯的製作方法，方名清燥湯，仍然以祛濕為首要任務。

燥與濕是相反的，而清燥也要致力於除濕，不是東垣有過人的見識，達不到這個層次。

又如益元散祛濕加上辰砂，就兼去除熱邪；五苓散祛濕加人人參來補益虛損，加辰砂減桂枝來去除熱邪；白虎湯加人人參來補益虛損，加蒼朮來制約濕邪。與局方配合，就非常完備了，然而還有未盡完善的地方。

暑風這個病症，是心火猛然熾盛，煎熬陰血，病人猝然昏倒類似中風，但不能從風病門徑來尋求治療。

《百一選方》雖然有大黃龍丸，原本不是為暑風設立的法則，然而有中暑昏迷死亡的，用這個方子灌下去立刻苏醒。

但如果這個人陰血向來不足，暑毒深入血分，這個方子千萬不可用。

《良方》又有地榆散，治療中暑昏迷不省人事快要死亡的，只用平常涼血的藥物，清解深入血分的暑風，好沒有比這更好的了。

中暑猝然昏倒沒有知覺，名叫暑風。大致有虛實兩條途徑：實的是痰的實證，平時積累的痰充滿經絡，一旦感召盛暑，痰阻礙氣機，猝然昏倒流口水，這是濕暍合病中最嚴重的，適宜先催吐痰液，再清暑邪，還比較容易治療；虛的是陽的虛證，平時陽氣衰竭不振，陰寒早就占了主導，一旦感召盛暑，邪氣湊合其虛弱，這是得自虛寒的濕暍病，適宜在回陽藥中兼清暑邪，最難治療。

東垣說：脾胃虛弱的人，到了六七月的時候，人汗浸濕衣服，身體沉重呼吸短氣，嚴重的四肢痿軟無力，走路不正常，腳傾斜眼花，眼前發黑想要暈倒的，這是腎和膀胱都衰竭的表現。應當緊急救治，滋潤肺氣來補益水之上源。

又因為汗多就會損傷津液，筋骨失去滋養就疼痛或口渴，不能當作暑熱來治療。