咳嗽門（1）

徐叔拱說：咳嗽這個病症，感染的原因各有不同，從內部分析經絡臟腑的變化，從外部辨別風、寒、暑、濕、燥、火等病因，以及冷、熱、虛、實的發病機制。

咳的聲音沉重，從丹田下方發起，連續咳嗽不停，是因為肺氣受損而不清利；嗽的聲音輕淺，從上焦中部發起，是因為脾濕擾動而形成痰。

咳嗽的症狀，是有痰又有聲音，痰隨著聲音而出，痰排出後聲音才會停止，這就是咳嗽。

治療應當根據臟腑與四季的配合，辨別外感病因，七情內傷，以及五臟相互剋制的關係來治療。推求是何種病因、是何種脈象，然後選用相應的藥物。

假設脈象浮緩是因為風邪，風邪適宜發散，若非用麻黃、細辛、旋覆花、前胡這類藥物，或金沸草散、參蘇飲之類的方劑，就不能驅散其中的風邪。

脈象弦緊是因為寒邪，寒邪適宜溫散解除，若非用乾薑、肉桂、款冬花、佛耳草這類藥物，或理中湯、溫肺湯之類的方劑，就不能溫暖驅散其中的寒邪。

脈象虛軟是因為暑邪，暑邪應當清熱，若非用柴胡、黃芩、地骨皮這類藥物，或在六和湯中加入麥冬、烏梅之類，就不能清解其中的暑毒。

脈象沉澀是因為濕邪，濕邪應當燥濕，若非用蒼朮、白朮之類的藥物，或不換金正氣散、白朮散之類的方劑，就不能燥化其中的濕邪。

脈象弦滑，在胃中和氣口處就表示有痰，痰應當祛除，若非白芥子、皂角、石鹼、二陳湯、導痰湯之類的藥物，若非半夏、南星、茯苓、陳皮之類的藥物，就不能祛除其中的痰涎。

脈象浮盛在氣口的位置，就表示有氣滯，氣應當宣暢，若非紫蘇、香附、枳殼，以及香砂二陳湯、紫蘇子湯、加減三奇湯之類的方劑，就不能升降疏解鬱結之氣。

脈象虛弱漸細的是虛證，虛證適宜溫補，若非鍾乳、阿膠、黃耆、人參就不能補益肺氣的虛損。虛損嚴重到發作喘急，又應當溫暖滋補並鎮降於下焦。

脈象弦細數的是虛勞，虛勞就應當滋養氣血，若非人參、天門冬、五味子、當歸之類的藥物，以及黃耆鱉甲散、秦艽鱉甲散之類的方劑，就不能滋養榮衛氣血。

脈象沉實有力的是氣實，氣實就應當瀉泄，若非葶藶子、桑白皮之類的藥物，以及瀉白散、平肺湯之類的方劑，就不能瀉泄肺氣的實證。

脈象濡而弱的，是肺氣耗散，就適宜收斂，若非粟殼、訶子、烏梅等酸澀的藥物，以及提金散、細辛五味湯之類的方劑，就不能收斂肺氣。

其中只有發散和收斂兩種治法，發散是為了驅散寒邪，收斂是為了收斂肺氣。

應當發散反而收斂，就會斂住寒邪，為害不輕；應當收斂反而發散，就會耗散正氣，為害也不小。

就像感受風邪而咳嗽，已經用過發散，結果表虛又感受邪氣，虛邪相互夾雜，又變成喘咳，這時如果想發散風邪就會越發嚴重，如果收斂又會阻滯邪氣，應當先用清解的方法，逐漸再收斂，喘咳自然就會停止了。