瘧疾門（1）

繆仲淳說：《黃帝內經》說：夏天被暑邪所傷，秋天必然會發生痎瘧。關於瘧疾的專論一篇，已經闡述得很詳細了。

大概是因為在此期間中氣不足，脾胃虛弱，暑邪趁虛侵入而發病，雖然會根據經脈和症狀投藥解散，但必須以清暑益氣、調理脾胃為主。

有積食的兼用消導化食，有風邪的兼用散風，有老痰、伏飲的兼用豁痰逐飲，感受瘴癘的兼用消瘴癘，出汗多的固護表氣，無汗的解表，腹瀉的兼用升發、利小便，大便燥結的兼用益陰潤燥。

長時間不能緩解，必然屬於虛證，氣虛的補氣，血虛的補血，氣血兩虛的氣血兼補，非大力補益真氣、大力健脾胃不可治愈。

大概瘧邪是由於中氣虛弱，耗損氣機就會傷害中氣，邪氣不能解除，嚴重的會胸腹脹滿、不想吃東西、發生腹瀉、畏寒口乾。只有傷食適宜消導，與此法不同。

如果誤用下法就會使邪氣陷入體內，變成痢疾，或者腹痛、腫脹、嘔吐噁心、不想吃東西。凡是破氣下泄的藥物，切記不要使用。適宜清暑益氣，健脾開胃，兼用消痰。

適宜分辨臟腑、手足六經所表現的症狀來施治。先清除暑熱，適宜服用白虎湯加減，斟酌情況使用。

這些藥適宜在黃昏時用井水煎煮，冷卻澄清後放置一夜，五更時溫熱服用。因為瘧是暑邪，遇到露就會消散。

如果出現足太陽經的症狀，病人腰痛、頭痛、頭重、寒冷從背部起來，先寒冷後發熱，發熱時熇熇暍暍的樣子，熱止住了汗出卻難以停止，或者遍身骨節疼痛，小便發紅，適宜用羌活、廣皮、黃芩、前胡、甘草、豬苓、知母。

如果口渴，就兼有陽明證，適宜加石膏，加倍用知母、麥冬。口渴而出汗少，加葛根。如果涉及深秋，或者進入冬季，適宜多加姜皮。因為虛弱加入人參。

虛汗多加黃耆、桂枝，汗停止就停止用藥，桂枝不可多用。

如果病人素有熱，去掉桂枝，用芍藥、五味子代替。如果發於陰經，一並加當歸。

小便短少澀痛，服用六一散二、三服，下午服用理脾健胃藥如橘紅、豆蔻、茯苓、山楂、麥芽、藿香、人參、白朮、白芍、扁豆。

有肺火的，去掉人參、白朮，加麥冬、銀斛、烏梅肉。

有積食的一定厭惡飲食，加消導藥，積食消除就停止，多服就會損傷中氣。

胃中素有濕痰的，症狀不渴、寒冷多，才能用半夏、橘紅、白朮、蒼朮，大劑量給予。嘔吐嚴重的兼用姜皮。

如果症狀出現在足陽明經，病人發熱頭痛，鼻孔乾燥，想喝水，眼睛轉動不安，無法睡眠，嚴重的則煩躁不安，畏懼火光、人聲、木聲，可加葛根。虛弱而勞累的，加人參。汗多加白朮，痰多加貝母、橘紅。寒熱都嚴重的，指甲顯現紫暗色，加桂枝。

久而不解，用人參、姜皮一兩左右，下午服用理脾健胃藥如前所述。

如果症狀出現在足少陽經，病人往來寒熱，口苦耳聾，胸脅疼痛或嘔吐，適宜服用小柴胡湯。口渴的去半夏，加石膏、麥冬。肺熱的去人參，加知母，麥冬加倍。

有痰不口渴，本方加貝母、白朮、茯苓、姜皮。

病人陰虛而有熱的，雖然嘔吐噁心，忌用半夏、生薑，適宜用竹茹、橘紅、麥冬、茯苓、烏梅代替。以上是三陽經的瘧疾。

邪在三陽經，藥物適宜用辛寒，如石膏、知母、柴胡；甘寒如葛根、麥冬、竹葉、粳米；苦寒如黃芩之類作為主藥，才能散暑邪，除熱渴，止頭痛。

兼有寒邪嚴重的，就間中使用辛溫，如姜皮、桂枝作為引導，以制伏其中的邪氣，那麼病就容易退去。

凡是寒甚的，病因於虛，或者因為勞作的，也是因於虛，都適宜用甘溫，以人參、黃耆、白朮為主藥，輔以辛甘，如桂枝、姜皮之類。

脾胃虛弱，飲食不消化的，就用參、朮補益，輔以消導，如白豆蔻、麥芽、砂仁、草豆蔻、枳實、陳皮、山楂之類。

在陰分的，就以當歸、牛膝為主藥，輔以薑、桂。

如果熱甚而口渴，去掉姜、桂，加知母、麥冬、竹葉、牛膝、鱉甲。

如果足厥陰經有病，症狀是先寒冷後發熱，面色蒼蒼然，喜歡長嘆息，嚴重的症狀像要死一樣，或者頭疼而口渴，適宜先服用三黃石膏湯加鱉甲、柴胡、陳皮，來祛暑邪，然後用當歸、鱉甲、牛膝、柴胡。如果熱甚而口渴，加花粉、麥冬、知母。如果脾胃薄弱或者便溏腹瀉，去當歸，加人參。寒甚的，加桂枝、姜皮、人參。

足太陰經症狀，先寒冷後發熱或者寒冷多。如果是脾瘧，一定寒冷從中焦起來，容易嘔吐，嘔吐完才減輕，然後才發熱，熱過了汗出完了才停止，熱甚的口渴，否則不渴，喜歡烤火，適宜服用桂枝湯、建中湯。虛弱的人用人參、姜皮各一兩左右。有痰加白朮、陳皮。