痿病門

張子和說：痿病的症狀，是兩腳痿軟無力，不能行走活動。

這是因為腎水不能克制心火，心火向上灼燒肺金，肺金受到火的制約，六片肺葉都變得焦枯，皮毛虛弱，緊繃而薄，就會發生痿躃。躃，就是腳不能伸直行走。腎水，是肺金的子臟。

如今腎水衰少，隨著火勢向上炎燒，腎主管兩腳，所以骨髓衰竭，這是因為房勞過度所致。

然而《至真要大論》說：各種痿病、喘證、嘔吐，都屬於上焦的病變。上，指的是上焦。三焦，是手少陽經的相火。

痿、喘、嘔這三種病，都在膈肌以上，屬於肺金所主的部位。

所以肌痹會傳變為脈痿，濕痿不仁會傳變為肉痿，髓竭足躃會傳變為骨痿，房勞太過會導致筋痿，並傳變為白淫。

大凡痿病的發生，都是因為感受熱邪而形成，加上嗜好欲望、貪戀女色，勉強用力過度，逐漸形成痿疾。所以痿躃屬於肺，脈痿屬於心，筋痿屬於肝，肉痿屬於脾，骨痿屬於腎，總體都是由於肺感受火邪、葉焦的緣故，相傳到其他四臟，痿病就形成了。

所以痿病沒有寒證，病人的脈象必然浮大，治療的方法，與治療痹證有很大不同。風寒濕痹還可以用湯藥、熏蒸、針灸、艾灸，有時會見效，但痿病使用這些方法反而會加重。

因為痿病以肺熱為根本，肺葉焦枯而形成痿病，由此傳遍五臟，如果當作寒證治療，等於是不用刀子殺人。《內經》說治療痿病的方法，單獨取陽明經治療。

陽明，是胃的經脈，是五臟六腑的海，主管滋潤濡養宗筋。宗筋主管約束骨骼，又主管使關節滑利。機關，就是身體中的大關節，用來管理屈伸活動。

因此陽明虛弱，宗筋就會弛縱，宗筋弛縱，大脈就不能伸展，兩腳就會痿軟無力。

然而取陽明，是因為陽明是胃的經脈，胃是水穀的海，人一年四季都以胃氣為根本，根本牢固，精微就能化生，精微化生，骨髓就能充盈，骨髓充盈，腳就能行走了。

丹溪先生說：各種痿病都起於肺熱，僅憑這一句，就能看出治療的大意。因為肺金本質乾燥而居於上位，主管氣，畏懼火。脾土性質溫和而居於中間，主管四肢，畏懼木。

火的特性是炎上，如果嗜好欲望沒有節制，水就失去滋養，火因為缺少制約而欺侮所勝的臟器，肺感受火邪就會發熱。

木的特性剛強急躁，肺感受熱邪，金就失去滋養，木因為缺少制約而欺侮所勝的臟器，脾感受木邪就會受傷。肺熱就不能統攝全身，脾傷則四肢不能發揮作用，各種痿病就發生了。《內經》說：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。

瀉南方，肺金就能清肅，東方就不會太實，哪裡會有脾傷呢？補北方，心火就能下降，四方就不會虛，哪裡會有肺熱呢？所以陽明充實，宗筋就能滋潤，能夠約束骨骼而使關節滑利。治療痿病的方法，沒有超出這個範圍的。駱龍吉也說：風火既然熾盛，應當滋補腎水。

李士材說：丹溪先生的言論，治療痿病是恰當的，可惜還不夠完備。

經典說病根雖然五臟各有不同，但特別重視太陰肺；治法雖然各經都有調理，但特別重視陽明胃。

因為肺主管氣的運化，以發布命令於全身，五臟的熱火熏蒸，金就會被克制而肺熱葉焦，所以導致疾病雖然有五臟的不同，但手太陰肺的部位沒有不受到傷害的。

胃主管接受水穀以灌溉四肢，肺金感受邪氣失去正常功能，木就會因為沒有制約而欺侮所勝的臟器，所以治法雖然有針對五臟的施治，但足陽明胃的部位沒有被遺漏的。

然而單獨取陽明，所謂真氣接受於天，與水穀一起充養身體，陽明虛弱，五臟就沒有來源，不能運行氣血、濡潤筋骨、滑利關節，所以全身各處凡是不能接受水穀滋養的地方就會廢用而成為痿病，不單獨取陽明，還取什麼呢？

丹溪闡明瀉南補北的說法固然恰當，但如果胃虛食少的，應當用芳香辛溫的藥劑治療。如果拘泥於瀉南的說法，胃就會更加受傷。如果真能根據這些原則施治，對於痿病的治療就差不多掌握大半了。

治法：心熱導致脈痿，用鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之類；肝氣熱導致筋痿，用生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、黃芩、黃連之類；脾氣熱導致肉痿，用二朮、二陳、霞天膏之類；腎氣熱導致骨痿，用金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸；肺熱導致痿，用黃耆、天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽之類；挾濕熱，用健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或清燥湯；濕痰，用二陳、二朮、竹瀝、薑汁；血虛，用四物湯、二妙散、補陰丸；氣虛，用四君子湯合二妙散；氣血俱虛，用十全大補湯；食積，用木香檳榔丸；死血，用桃仁、紅花、蓬朮、川山甲，四物湯；腎肝下虛，用補益腎肝丸。