柯韻伯脈論二則

脈象有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有仄看法，有徹底看法。

例如有浮脈就有沉脈，有大脈就有弱脈，有滑脈就有澀脈，有數脈就有遲脈。

結合病症來看，那麼浮脈主病在表，沉脈主病在裡；大脈主有餘，弱脈主不足；滑脈主血盛，澀脈主氣少；動脈主搏擊陽氣，弦脈主搏擊陰氣；數脈主病在腑，遲脈主病在臟，這就是對看法。

像浮、大、滑、動、數脈，是氣的有餘，屬於陽脈，應當知道其中存在陰病而陽氣偏勝的病機。

沉、弱、澀、弦、遲脈，是氣的不足，屬於陰脈，應當知道其中存在陰氣偏勝而陽氣受病的病機。

這就是正看法。陰陽在天地之間的運行規律是，有餘之氣離去，不足之氣隨之而來；不足之氣離去，有餘之氣跟隨而至。懂得跟隨與隨從的規律，就可以預期氣的變化。

所以，如果開始是浮、大、滑、動、數脈，隨後反而變成沉、弱、澀、弦、遲脈，這是陽氣消退、陰氣增長的病機，病情將會加重；如果開始是沉、弱、澀、弦、遲脈，隨後逐漸出現微浮、微大、微滑、微動、微數的脈象，這是陽氣前進、陰氣退卻的病機，病情將要痊癒。這就是反看法。

浮脈屬陽，如果再兼有大、動、滑、數等陽脈，就成為純陽之脈，必定是陽盛陰虛的病症；沉脈屬陰，如果再兼有弱、澀、弦、遲等陰脈，就成為重陰之脈，必定是陰盛陽虛的病症。這就是平看法。

如果浮脈兼見弱、澀、弦、遲，這是陽中有陰，病人陽氣虛弱而陰氣潛伏在陽脈之中；將有陽氣耗散的變證，應當以扶助陽氣為緊急任務；如果沉脈兼見大、滑、數，這是陰中有陽，病人陰氣虛弱而陽邪下陷在陰脈之中，將有陰虛的病患，應當以保存陰氣為深切考慮。這就是仄看法。

如果五種陽脈的脈體沒有改變，但開始是有力的強陽脈，最終變為無力的微陽脈，就知道陽氣將要衰竭了。

五種陰脈雖然喜歡轉變為陽脈，但如果突然暴現陽脈，這是陰氣極盛而似陽的假象，可知這是反照之光不會長久，餘燼容易熄滅，這就是徹底看法。此外還有真陰真陽的看法。

所謂的陽，是指胃脘的陽氣，脈象中有胃氣，就知道不會死亡；所謂的陰，是指真臟之脈，脈象中顯現真臟脈就會死亡。

然而邪氣到來時脈象緊而疾，穀氣（正氣）到來時脈象徐緩而平和，這又不能單純用遲脈、數脈等來判定陰陽了。

總共十種脈象中，浮沉是脈的本體，大弱是脈的氣勢，滑澀是脈的氣息，動弦是脈的形態，遲數是脈的呼吸，這些都是病脈，而不是正常的平脈。

前賢說：浮而無力是陽虛，沉而無力是陰虛。這只是說一般情況。然而陰虛的人必定反而會出現陰脈，所以陽氣越虛弱，脈象就越沉。

如果脈象沉到極點後又重新浮起，這是微弱陽氣將要脫散的徵兆；如果服藥後逐漸浮起，僅達到中和的脈象，就是吉兆。

如果脈象突然浮起，浮而短澀是肺的真臟脈顯現，浮而散大是心的真臟脈顯現了。

陽脈的情況與陰虛相反，陰越虛則脈越浮，如果脈象浮到極點後又重新沉下，這是真陰已經衰竭的徵兆。如果服補藥後逐漸沉下，達到中和的脈象，就是吉兆。

如果脈象突然沉下，或沉而散澀，或綿綿欲絕，就無法再治療了。這就是陰陽反常的脈法。